перші ж дні) розвиваються гіперазотемія, анемія. Однак на відміну від гострої недостатності нирок при цьому захворюванні часто спостерігаються гіпертензія, видимі набряки, а головне, не вдається виявити жодного з можливих етіологічних факторів гострої недостатності нирок. Появі анурії передує інфекція (ангіна, гостре респіраторне захворювання) або охолодження. У той час як при гострій недостатності нирок ануріческой стадія переходить в поліуріческую, при підгострому злоякісному нефриті анурія приходить не поліурією, а олігурією або близьким до норми діурезом. Надалі виділення сечі може знову припинятися. p> Найбільші труднощі представляє диференціальна діагностика гострої недостатності нирок і загострення латентно протікає нефропатії (Хронічного гломерулонефриту, пієлонефриту, амілоїдозу). При останній відсутні вказівки на токсичні Шокогенная впливу. Анурія з'являється після інфекційного захворювання (грипу, пневмонії, ангіни тощо) або спалаху осередкової інфекції (тонзиліту, синуситу, аднекситу і т.д.), під впливом неважких травм і операцій. У цих випадках проти гострої недостатності нирок свідчить невідповідність між незначним зовнішнім впливом і тяжкістю ураження нирок, анемія, гіпертензія з перших же днів анурії, відсутність гіперкаліємії при низькому рівні кальцію в крові. Іноді питання вирішується лише після більш-менш тривалого спостереження за хворим, тобто відзначається одужання при гострій недостатності нирок і збереження змін в сечі, порушення функцій нирок при хронічній нефропатії.
Прогноз. Як правило, всі вижили хворі рано чи пізно одужують. Описані поодинокі випадки розвитку хронічної недостатності нирок через 4-5 років після гострої можна пояснити наявністю вже існуючого хронічного гломеруло-або пієлонефриту, а іноді, можливо, і переходом в хронічний пієлонефрит гострого інфекційного ураження сечових шляхів, виниклого одночасно з гострою недостатністю нирок. Крім того, після гострої недостатності нирок, викликаної частковим некрозом коркового речовини, функція нирок повністю не відновлюється.
Безпосередній прогноз завдяки сучасним методам лікування, і в першу чергу застосування екстракорпорального гемодіалізу, значно покращився. Якщо 40 років тому смертність при гострій недостатності нирок становила 70-90% випадків, то в даний час вона коливається від 10 до 40% випадків і залежить головним чином від характеру захворювання, що викликало гостру недостатність нирок. Смертність вище при анурії, що виникла після важких травм, операцій, при наявності септичних ускладнень, важкої гепатопатіі, кровотечі. Прогноз сприятливішими при своєчасному лікуванні, зокрема при ранньому застосуванні екстракорпорального гемодіалізу.
Лікування. Строгий постільний режим. Госпіталізація хворих у спеціалізовані лікувальні заклади, оснащені апаратами В«штучна нирка В». Потрібно стежити за масою тіла хворого, визначати регулярно рівень залишкового азоту, сечовини, електролітів, лужного резерву крові. При анурії слід ззодіть в середньому 400-500 мл рідини. Ця кількість розраховане наступним чином. Добова позанирковим втрата води в нормі дорівнює 800 - 900 мл. З цієї кількості потрібно відняти 300 мл ендогенної води, що утворюється в процесі обміну жирів і вуглеводів. Крім того, необхідно враховувати втрату води при блювоті, проносі, а також те, що при підвищенні температури тіла на 1 В° С позанирковим втрата рідини зростає на 300-400 мл. При появі діурезу потрібно мати на увазі і виділення її через нирки. При показаннях (блювота, анорексія) рідину слід вводити внутрішньовенно.
Дієта повинна забезпечити достатню енергетичну цінність їжі (6280-8374 кДж.т.е. 1500-2000 ккал на добу) і сприяти корекції гіперазотемії і електролітних порушень. Призначається дієта (типу Джованетті), містить 20-30 р. повноцінного білка (див. В«Хронічна недостатність нирок В»). У разі раннього застосування гемодіалізу кількість білка в дієті може бути доведено до 50-60 р., а іноді навіть може бути призначена загальна раціональна дієта (№ 15). При гіперкаліємії протипоказані фруктові, овочеві соки, а також овочі і фрукти, що містять велику кількість калію. Сіль у період оліго-і анурії також обмежується до 2-3 м. на добу. У фазі відновлення діурезу кількість її поступово збільшують до фізіологічної норми (8 - 10 м. на добу).
Для боротьби з гіперкаліємії і ацидозом внутрішньовенно вводять глюкозу з інсуліном, кальцію глюконат (антагоніст калію) і натрію гідрокарбонат. Корекція інших водно-електролітних порушень і боротьба з анемією проводяться так само, як при хронічній недостатності нирок. Щоб знизити рівень залишкового азоту, щодня промивають шлунок і кишки.
Антибіотики можна застосовувати у великих дозах (здебільшого 1 / 2 загальноприйнятої), ніж при хронічній недостатності ночек, особливо при застосуванні гемо-або перитонеального діалізу (під час діалізу антибіотики виводяться з організму). Це надзвичайно важливо враховувати, тому що ч...
