ана канальців (тубулорексис). При токсичної нирці переважає тубулонекроз, а при шокової - тубулорексис з переважно вогнищевим характером поразки (чергування в канальцях малоповрежденних ділянок та ділянок з важкими руйнуваннями). Поряд із змінами канальців постійно спостерігається набряк інтерстицію нирки, а також лімфоцитарна, плазмоклеточная і гістіоцитарна інфільтрація його, тобто картина, що нагадує інтерстиціальний нефрит. Зміни клубочків менш виражені і неспецифічні (набухання мембран капілярів, каламутне набухання і вакуолізація нефротелію капсули клубочка, періклубочковий фіброз). При гострій недостатності нирок характерно швидкий зворотний розвиток морфологічних змін. При тубулонекрозе нефрони повністю відновлюються, при тубулорексис в місцях розриву базальної мембрани канальців виникають вогнища фіброзу.
Клініка. Протягом гострої недостатності нирок розрізняють чотири періоди:
1. Початковий - клініка визначається в основному причиною, що викликала гостру недостатність ночек.
2. Анурия (олігурія) - різке зниження добового діурезу (500 - 100 мл - олігурія, нижче 100 мл - анурія). p> 3. Відновлення діурезу: а) фаза початкового діурезу - добове кількість сечі становить 500 - 2000 мл; б) фаза поліурії - добове кількість сечі більше 2000 мл.
4. Одужання - починається з моменту зникнення гіперазотемії.
Тривалість першого періоду залежить від етіологічного фактора, а наступних - від глибини ураження нирок і ступеня змін до інших органах і системах.
Клінічні прояви в першому періоді при різних формах гострої недостатності нирок різні. Так, у разі шокового нирки при синдромі тривалого роздавлювання, опіках, профузних кровотечах, після важких операцій (особливо на нирках, жовчних шляхах, підшлунковій залозі, шлунку, кишках, серце, легень тощо) ураження нирок обумовлено головним чином ішемією їх, і тому в початковому періоді на перший план виступають прояви гострої судинної недостатності, анемії, а за наявності перитоніту і поразки печінки - також ендогенної інтоксикації.
При позалікарняному аборті розвитку гострої недостатності нирок передує важкий анаеробний сепсис з жовтяницею, обумовленої масивним внутрішньосудинним гемолізом і ураженням печінки. Ураження нирок при цьому є результатом ішемії, гемолізу та інфекційно-токсичного впливу. Гострої недостатності нирок, що розвилася в результаті порушення водно-електролітного рівноваги (дегідратація, значна втрата натрію, хлору, калію), передують нестримне блювання, профузний пронос, що виникають у результаті того чи іншого захворювання (виразковий стеноз воротаря, пухлина, термінальний ілеїт, неспецифічний виразковий коліт та ін), яке і визначає особливості симптоматики в першому періоді.
При отруєнні солями важких металів (сулема) на перший план виступають ураження органів травлення (ерозивний стоматит, езофагіт, гастрит, коліт).
При отруєнні чотирьоххлористим вуглецем і діхлоретаном найбільш ранніми симптомами, попередніми анурії, є жовтяниця і загальмованість.
Найбільш характерною ознакою другого періоду гострої недостатності нирок при різних її формах є повне припинення діурезу або різке зниження його (до 50-100 мл на добу). Іноді кількість добової сечі дорівнює 300 - 500 мл, але концентрація сечовини та інших кінцевих продуктів білкового метаболізму в ній різко зменшується, відносна щільність сечі низька. Часті скарги на тупий біль у поперековій області. При дослідженні сечі - вираженапротеїнурія (1 г і більше білка на добу), еритроцитурія, лейкоцитурія, циліндрурія.
При гострій недостатності нирок, як і при хронічній, можливо ураження органів травної системи. Це спостерігається і у випадках, коли причиною гострої недостатності нирок не є отрути, що володіють прижигающим дією. Нерідко спостерігається стоматит. Розвивається гастрит з більш-менш вираженою секреторною і рухової недостатністю. Апетит знижений, порівняно часто відзначаються нудота, відрижка, гикавка, блювання, запор або пронос, здуття живота, болючість, а іноді і напругу його при пальпації. Останні симптоми можуть спостерігатися і при відсутності перитоніту, про що свідчить зникнення ПСЕВДОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО синдрому після сеансу гемодіалізу.
Артеріальний тиск звичайно знижений або нормальний, підвищення можливо лише при тривалій анурії. Тони серця іноді злегка приглушені, а яри вираженої анемії посилені. Систолічний шум над верхівкою і підставою серця звичайно є результатом анемії. Зміни ЕКГ обумовлені головним чином електролітними порушеннями. Перикардит зустрічається рідко. p> Гіпохромна анемія, зазвичай значно виражена, є патогномонічним симптомом. Кількість лейкоцитів нерідко досягає 20-30 Г./л і більше. У формулі крові переважають нейтрофільні гранулоцити, виражений зсув вліво. Важливо відзначити, що ці зміни можливі і при відсутності інфекційних ускладнень.
Рентгенологічно відзначається картина В«уремічного легкогоВ» (Легенево-плеврального набряку), поді...
