тика.
Переважно історичне значення має пломбування патологічних кісткових порожнин за допомоги трупного хряща, гіпсу, навколоплідних оболонок. У разі застосування м'язового клаптя розвивається загальний кровообіг в клапті і стінках кісткової порожнини, відбувається розсмоктування некротичних ділянок . Випадки успішного пломбування кісткових порожнин при хронічному вогнепальній остеомієліті нечисленні і пояснюються здатністю організму людини тимчасово інкапсуліровать в тканинах сторонні тіла або резорбувати їх. Більшість сучасних хірургів ставиться негативно до пломбування патологічних кісткових порожнин, проте є і його прихильники [А. Г. Федоренков, 1952; Термер і Вебер). p> Оперативне лікування вогнепальної остеомієліту доповнюється іншими лікувальними методами, серед яких найбільше значення мають парентеральне введення антибіотиків, переливання крові, фізіотерапія. Місцевий медикаментозне лікування - Але загальним принципам лікування ран. p> Патологічна анатомія вогнепальної остеомієліту. Нагноєння, що виникає в зоні вогнепальної перелому кістки, поєднується з утворенням секвестрів і регенерацією тканин. Процес має хронічне, часто прогресуюче протягом, відрізняючись цим від інших запальних явищ в кістковій рані (П. Г. Корнєв). Вогнепальний остеомієліт супроводжується загальною реакцією організму у вигляді гнійно-резорбтивна лихоманки, іноді приводить до травматичного виснаження, або ускладнюється сепсисом.
У відношенні патогенезу вогнепальної остеомієліту існують розбіжності. Одні автори пов'язують його з запровадженому в рану вірулентною інфекції (А. П. Авцин). Інші вважають, що в основі процесу лежить змінена реактивність тканин під впливом травми і нервнотрофической впливів (С. С. Вайль, А. В. Мельников). Деякі дослідники сутність захворювання бачать у вторинному очищенні рани, протікаючому в нестерильних умовах і тому що супроводжується нагноєнням і секвестрацією, складовими основну особливість процесу (І. П. Давидовський, А. В. Смольянніков). Існує також думка, що в основі вогнепальної О. лежить наявність в рані омертвілих і омертвілих ділянок кістки (В«некростовВ»), в умовах інфікованої рани викликають перифокальное, часто прогресуюче гнійне запалення (П. Г. Корнєв).
У роки Великої Вітчизняної війни вогнепальний О. розвивався в 22% випадків поранень з кістковою травмою і більш ніж у половини поранених з пошкодженням довгих трубчастих кісток (П. Г. Корнєв). Особливості клініки і патологоанатомічні зміни при цьому остеомієліті були детально вивчені радянськими лікарями. Початок же вивченню вогнепальної остеомієліту було покладено ще М. І. Пироговим, а за кордоном - Ліделл, Валькгоффом.
Болісний процес вражає переважно рани, які характеризуються складною структурою, роздробленням кістки, обширним некрозом тканин, забрудненням їх чужорідними тілами при наявності виражених функціонально-травматичних розладів (II. В. Давидовський). Зазначені особливості створюють в рані умови, сприятливі для життєдіяльності мікроорганізмів, що не усуваються поїло хірургічної обробки, т. к. в подібних ранах цю операцію не вдається провести радикально.
Запалення в пошкодженій області починається з м'яких тканин в краях рани, у вигляді дифузійної запальної інфільтрації, слідом за якою відбувається формування демаркаційної лінії на кордоні з зоною змертвіння. Одночасно утворюється рідкий ексудат, що надходить у порожнину рани і просочуючий некротизовані тканини, які при цьому піддаються розплавлення, а часто і гнилостному розпаду. Запальні явища поєднуються з проліферацією тканин і до 4-5-му дню в зоні демаркаційної лінії утворюється упав з грануляцій, рясно продукують гній (Т. В. Чайка, В. Г. Гаршин, Л. В. Смольянніков, І. В. Давидовський). p> Гнійне запалення в уламка кістки визначається не раніше ніж на 5-у добу внаслідок того, що на їх поверхні після поранення утворюється щільний струп з кров'яних згортків і мас некрозу, який перешкоджає прониканню мікроорганізмів у глиб кісткової рани. Нагноєння її починається лише після розплавлення струна. Як і в м'яких тканинах, воно протікає на кордоні з некротизованими тканинами, тобто є демаркаційним.
нагноительная процес поширюється то на всю рану, то захоплює лише частину її, напр. область розташування кісткових осколків або край одного з уламків кістки. У інших ділянках ранового каналу в таких випадках відбувається первинне загоєння. З початком нагноєння омертвіння нерідко піддаються пов'язані з периостом кісткові осколки і м'які тканини, випробували Коммоція (В«зона резерву некрозуВ», по І. В. Давидовського).
Вогнище нагноєння ізолюється палом з грануляцій. У ньому розташовуються вільні кісткові осколки, позбавлені периосту кінці уламків і осколків, що зберегли зв'язок з периостом, чужорідні тіла, в т.ч. (при сліпих пораненнях) і ранящий предмет, обривки м'яких тканин, кров'яні згортки в змозі розпаду. Нагноєння з основного вогнища...
