інформації про стан коронарного кровообігу та серцевої м'язи, про небажаність оперативного втручання свідетельcтвуют такі зміни ЕКГ (модифіковано за Neissner):
Тахіаритмія при мерехтінні і тріпотіння передсердь, якщо одночасно є ознаки серцевої недостатності (необхідно спочатку усунути серцеву недостатність і відновити нормальний ритм).
Брадикардія і брадиаритмія в поєднанні з серцевою недостатністю (необхідно в передопераційному періоді провести електростимуляцію для усунення серцевої недостатності та встановлення нормального ритму).
Значні порушення реполяризації в поєднанні з ангіознимі болями в спокої.
Порушення провідності, блокада правої ніжки пучка Гіса з переднім лівим геміблоком, повна атріовентрикулярна блокада з нападами Адамса - Стокса (у передопераційному періоді показана імплантація водія ритму).
Гострий міокардит.
Ендокринні порушення.
Обмежена можливість до адаптації (Pusch, Wegener). Після гіпоглікемії, викликаної інсуліном, знижена секреція адреналіну, СТГ і уповільнена секреція кортизону. Про гострої надниркової недостатності можна припускати тоді, коли
незважаючи на поповнення об'єму циркулюючої крові при шоці, параметри кровообігу не поліпшується,
без видимих ​​гострих порушень (інфаркт, кровотечі) артеріальний тиск падає під час або після операції.
3. Деякі особливості клінічної симптоматики у літніх
Вони часто є причиною діагностичних і лікувальних помилок.
Перитоніт, часткова пневмонія і пієлонефрит часто проглядаються.
Почуття спраги втрачає гостроту (загроза № 1 за BaurL Літня людина часто забуває про воду та при дефіцит! рідини спочатку відмовляється від прийому їжі.
Порушення водного, електролітного і кислотно-лужного балансу маскуються різними клінічними синдромами (Ваіг):
Кома, психози
- гіпертонічна дегідратація
Втрата свідомості, симптоми шоку
- изотоническая дегідратація
Запаморочення, парези
Печінкова псевдокоми
дефіцит калію
Непереносимість дигіталісу
- дефіцит калію
Параліч кишечника
- дефіцит калію
Тахікардія, порушення ритму серця, задишка, падіння артеріального тиску
- изотоническая, гіпотонічна дегідратація
Параліч дихання
- СО2-інтоксикація, іноді як наслідок подачі кисню при дихальному ацидозі
Олігурія
- дегідратація
Азотемія з легкої протеїнурією, ерітроцітуріей і цилиндрурией
4. Особливі діагностичні та терапевтичні вказівки при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансів
Необхідними вважаються:
Точна діагностика і лікування супутніх захворювань.
Поліпшення загального стану з позиції білкового, водного та електролітного балансу.
Достатня та раціональне забезпечення рідиною щоб уникнути дегідратації або гіпергідратації. Поділ вводиться кількості на маленькі порції. Необхідно враховувати фізіологічну гіпонатріємію (125-130 мекв/л плазми) і щодобову потреба у воді у літніх для виведення випадаючих солей. За 24 год повинна бути забезпечена фізіологічна потреба в рідині в кількості 2 л (за винятком діабетичної коми).
В іншому випадку парентеральне введення рідини призначають індивідуально під контролем центрального венозного тиску. Про жадобі літні люди часто забувають. p> Облік геріатричних варіантів клінічної симптоматики при порушеннях водного та електролітного балансу. Симптоми спочатку наводять на думку про апоплексії, ниркової недостатності, комі, захворюваннях серця і т.п. При потьмаренні свідомості, відмову від прийому їжі, падінні артеріального тиску, азотемії і аритміях і, нарешті, за наявності патологічного осаду сечі потрібно думати про дефіцит об'єму.
По можливості слід скорочувати період іммобілізації, іноді призначати короткочасні інфузії декстрану.
5. Особливості, що впливають на ризик оперативного втручання
В
Невідкладні операції в старечому віці також повинні проводитися з урахуванням протипоказань ( Bahrlehner, Fischer, Becker).
Комбіновані захворювання: з 560 осіб старше 65 років, відчували себе абсолютно здоровими, у 78% Hauss знаходив серцево-судинні захворювання, у 62%-порушення опорно-рухового апарату,...