/p>
Лабораторні дані
Кров
Гемоглобін, гематокрит, білірубін, залишковий азот, стандартний гідрокарбонат і рН підвищені. Зміст натрію, калію і хлоридів знижений.
Сеча
Добова кількість, відносна щільність, вміст натрію, калію і хлоридів знижений.
Іноді виявляються ацетонові тіла, жовчні пігменти, білок, циліндри, аміак.
Терапія
Необхідно пам'ятати: при проведенні жодного лікування в перші 3 міс вагітності необхідно думати про небезпеки фармакодинамічною ембріопатіі.
Легкі випадки
- Дієта: частий дробовий прийом їжі, перший прийом їжі до вставання з ліжка.
- Протиблювотні засоби: фенотіазини, наприклад, хлорфенетазін, бутирофенони (наприклад, галоперидол і тріфлуперідол).
- Психотерапія.
Якщо через 3 дні амбулаторного лікування не наступає поліпшення і в сечі виявляються ацетонові тіла, потрібна госпіталізація!
Важкі випадки
- Введення води, електролітів і вуглеводів: електролітний 'інфузійний розчин 153, а також інфузійний розчин глюкози або інвертози 100 протягом 3-4 днів і більше. Кількість інфузійної рідини визначається в зави В»но від виведення сечі; її має бути 1-1,5 л на день, а зміст натрію і хлоридів - 35-50 мекв.
- Протиблювотні: фенотіазини (хлорпромазин 120-1 200 мг/день), бутирофенони (галоперидол 10-20 мг/день). Далі:
- вітаміни групи В і вітамін С, інфузійний розчин аргінін-малата (500 мл день; див. 3.11.6).
Іноді:
- депо-АКТГ 10-20 ИЕ/день або преднізолон 100-200 мг/день.
Якщо діурез відновився, то можна і потрібно вводити розчини, що містять калій, для забезпечення добової потреби і відшкодування дефіциту.
Прогноз
Завдяки сучасній інфузійної терапії в даний час від блювоти вагітних не вмирає практично жодна жінка на відміну від колишніх часів. Під впливом зазначеної терапії блювання здебільшого припиняється і через 2-3 дні жінка знову може приймати рідку і тверду висококалорійну їжу. Через небезпеку рецидиву з випискою хворих не слід поспішати.
4. Еклампсія - найважча форма токсикозу вагітних
Еклампсія і в даний час відноситься до найнебезпечніших ускладнень родового періоду. За даними останнього зведеної статистики Куапп, материнська летальність на 1013 випадків склала 5,3%, а перинатальна дитяча смертність - 19,9%. p> Профілактика
Завдяки інтенсивній терапії ранній стадії еклампсії - прееклампсії в родопомічних установах вдалося різко скоротити частоту конвульсивних форм.
Симптоми прееклампсії
- Набряки (навіть після сну).
- Протеїнурія (вище 1 г/л або 0,3/24 год).
- Гіпертонія (вище 140/90 мм рт. ст. при повторному вимірі).
При появі цих симптомів при вагітності разом або окремо необхідності лікування і ретельне спостереження; при важких формах показана госпіталізація.
Етіологія
Причини істинного пізнього токсикозу, як і раніше, невідомі. Запропоновано безліч теорій, з яких у Нині найбільше обговорюється теорія матково-плацентарної ішемії (Berger, Cavanagh). Найчастіше еклампсія зустрічається:
- у первісток (дуже молодих або частіше у старих),
- при багатоплідді;
- при міхурово заносі;
- при багатоводді.
Патофізіологія
Гіпертонія (головний симптом)
Гіпертонія є наслідком поширеного спазму артеріол. Особливе значення при оцінці клінічної картини надається підвищенню діастолічного тиску як відображенню периферичного судинного опору.
Кровопостачання та забезпечення киснем шкіри, кишечника, матки, а також центральних органів - печінки і нирок - Значно знижений, у важких випадках навіть до 1/3 нормальної величини. p> Кровопостачання і кисневе забезпечення мозку залишається при конвульсивних формах майже нормальним. Незважаючи на те що перфузія мозку внаслідок підвищення артеріального тиску знижується незначно, опір в церебральних судинах підвищено на 50%.
В якості причини, судом в даний час передбачаються локалізовані судинні спазми в мозку.
При аутопсії у мозку жінок, померлих від еклампсії, можна знайти дрібні і великі осередки крововиливів з фібриновими тромбами і тканинними некрозами. Набряк мозку спостерігається рідко. Так як рідко знаходять і підвищений тиск спинномозкової рідини, за сучасними уявленням, набряк мозку не вважають причиною екламптіческіх судомних припадків.
Набряки (ранній симптом)
Набряки - прояв значного фізіологічного накопичення рідини в інтерстиціальній тканини під час вагітності. Якщо при нормальному перебігу вагітності интерстициальное кількість рідини в просторі збільшується на 2-3 л, то при важкому пізньому токсикозі вагітності її кількість може зростати на 20 л і більше.
Відповідно зростає затримка електролітів, насамперед ...
