натрію.
Обсяг внутрішньоклітинної рідини, навпаки, не змінюється ні при нормальному перебігу вагітності, ні при пізніх токсикозах.
Об'єм внутрішньосудинної рідини при еклампсії в порівнянні з нормально протікає вагітністю значно знижений, так що, незважаючи на гіпертонію, зростає небезпека шоку при крововтраті і при гіпотензивної терапії.
Протеїнурія (пізній симптом)
Протеїнурія обумовлена підвищеною проникністю капілярів клубочків. При гипоксическом пошкодженні нирок внаслідок загального судинного спазму вона ще більш посилюється. При важкій прееклампсії часто бувають великі втрати білка, які можуть досягати 20-30 г на день. Внаслідок цього розвиваються виражена гіпопротеїнемія і диспротеїнемія, бо найбільше втрачається дрібнодисперсних альбумінів. Пов'язане з цим зниження внутрішньосудинного онкотичного тиску в свою чергу сприяє утворенню набряків і зменшення об'єму крові. Згущення крові, распознаваемое з різкого збільшення значення гематокриту до 50% і більш, погіршує перфузію тканин і веде до олігурії з підвищенням залишкового азоту.
Виразні паралелі між пізніми токсикозами і шоком пояснюються гіповолемією і підвищеним периферичним опором.
Симптоматика
екламптіческіх припадку здебільшого передують продромальний явища, які потрібно негайно лікувати, як і дійсний припадок, оскільки з появою конвульсій різко підвищується летальність (Kyank).
Продромальні ознаки екламптіческіх припадку (eclampsia immenens)
- Церебральні: головний біль, запаморочення, неспокій, затьмарення свідомості.
- Очі: мигтіння мушок перед очима, двоїння, амавроз.
- Абдомінальні, нудота, блювота, болі в епігастрії.
екламптіческіх припадок виражається в тоніко-клонічних судомах.
екламптіческіх припадок протікає;
- з фібрилярні сіпаннями мускулатури особи;
- з тонічними скороченнями мускулатури (тривалість 10-15 с; руки зігнуті, ноги приведені, зіниці широкі, зупинка дихання);
- з клонічними сіпаннями мускулатури (1-2 хв, прікусиваніе мови з кривавою піною у рота, одиничні дихальні рухи, наростаючий ціаноз);
- припинення клонічних судом (регулярне дихання, зникнення ціанозу);
- кома з ретроградною амнезією.
У рідкісних випадках при важкому пошкодженні печінки розвивається кома (coma hepaticum) або гіпоксичний пошкодження мозку без судомних нападів. Тоді говорять про еклампсії без еклампсії. br clear=all>
Диференціальний діагноз
- Епілепсія.
- Отруєння.
- Пухлини мозку, крововиливу в мозок, тромбози судин мозку.
- Менінгіт, енцефаліт.
- Алергічні реакції.
- Істеричний припадок.
- В«Минуща еклампсіяВ».
- Діабетична кома.
- Печінкова кома.
- Уремия.
Лабораторні дані
Кров: гемоглобін, гематокрит, білірубін, залишковий азот підвищені.
Стандартний гідрокарбонат, рН, загальний білок (краще альбуміни) знижені.
Вміст натрію, калію, хлоридів у нормі.
Сеча: зменшення добового кількості - анурія. Білок, циліндри, жовчні пігменти - реакція позитивна. br/>
Терапія екламптіческіх припадку
Невідкладна терапія
- Купірування нападу:
діазепам 40 мг внутрішньовенно: сульфат магнію 5 г внутрішньовенно
Подальше лікування
- Усунення згущення крові:
низькомолекулярний декстран (100 г/л 500 мл) дигідралазин (діхлортіазід)
- Усунення судинних спазмів і придушення судомної готовності:
(25мг) + сульфат магнію (10 г) (для інфузій низькомолекулярний декстран 100 г/л)
Число крапель 20-40 в хвилину спочатку відповідно до попоказателі артеріального тиску. Систолічний артеріальний тиск повинен знижуватися кожну годину максимально на 20% і бути не нижче 120 мм рт. ст. Підвищений артеріальний тиск при токсикозах є доцільною реакцією організму.
Попередження занадто різкого падіння артеріального тиску:
низькомолекулярний декстран, 100 г/л
- Пом'якшення різких болю при сутичках:
петидин 100 мг
- Звільнення дихальних шляхів:
відсмоктування або інтубація
- Інгаляції кисню:
через трубку, зонд, а найкраще маскою
- Зняття status eclampticus або різкого пригнічення дихання!
інтубація і кероване...
