вмонія у поранених в обличчя, щелепа. Зазвичай вона виникала на 5-7-й день після поранення гостро; часто спостерігалася великовогнищевого або навіть зливна пневмонія, що протікає досить бурхливо. Симптоми захворювання в достатній мірі виражені. На 5-7-й день після поранення з'являлися кашель, зазвичай з слизисто-гнійної мокротою, болю в грудях, задишка. Температура підвищувалася до 40 В°. При дослідженні звертали на себе увагу гіперемія обличчя, тахікардія, прискорене дихання; при перкусії визначалося притуплення перкуторного звуку на тій чи іншій ділянці легені; при аускультації - звучні вологі дрібно-та среднепузирчатие хрипи, іноді бронхіальне дихання і крепітація в області притуплення; голосове тремтіння в деяких випадках посилювалося. У крові виявлялися високий лейкоцитоз, збільшення числа нейтрофілів за рахунок сегментованих і паличкоядерних форм, зменшення або відсутність еозинофілів, прискорена РОЕ. Нерідко пневмонія брала мігруючий характер. У поранених в щелепу пневмонія в значному відсотку випадків ускладнювалася гнійних процесах в легкому, що в значною мірою погіршувало результат.
У осіб з проникаючими пораненнями грудей пневмонія виникала в ранні терміни і в переважній числі випадків носила осередковий характер. Локалізація патологічних змін своєрідна. Пневмонічні вогнища виявлялися як на стороні пошкодження, так і на протилежній. Вивчення локалізації пневмонії у поранених в груди показало, що в пошкодженій частці на стороні поранення пневмонії виникали в 38,8% випадків, в непошкодженій частці на тій же стороні - у 27,4%, на протилежному боці - в 33,8%. Досвід Великої Вітчизняної війни показав, що на передових етапах медичної евакуації, а отже, в перші дні після поранення частіше спостерігалися пневмонії на стороні, протилежній пошкодження (до 80%); на наступних етапах, тобто в більш пізні терміни, частішали пневмонії на стороні поранення.
Виявлення пневмонії при проникаючих пораненнях грудей вельми утруднене, так як симптомокомплекс пневмонії завжди затушовується симптомами, зумовленими порушенням функції дихання, ураженням плеври і легені. Однак посилення кашлю з відділення слизисто-гнійної мокроти, наростання перепочинок і почастішання пульсу при деякому підвищенні температури на тлі передувала лихоманки свідчить про приєднання пневмонії. Наявність притупленного перкуторногозвуку, ослабленого дихання і звучних вологих хрипів дозволяє остаточно поставити діагноз пневмонії. Однак при значному гемо-пневмоторакс фізикальні симптоми, що характеризують дрібновогнищевий запальний процес в легенях, іноді не виявлялись. Допомога в цих випадках справляло рентгенологічне дослідження пораненого в різних бічних положеннях.
Більш чітко бувають виражені фізикальні симптоми при великовогнищевий та зливних пневмоніях.
У мокроті при пневмонії у поранених в груди, тільки в 50% випадків вдавалося виявити пневмокок, в інших 50% з'являлася змішана кокова флора. При дослідженнях крові виявляли анемія, помірний лейкоцитоз, прискорена РОЕ. Перебіг пневмонії у поранених в груди в загальному сприятливо і значною мірою залежало від перебігу ранового процесу; ускладнення в ході основного патологічного процесу завжди позначалися на перебігу пневмонії.
Пневмонія у осіб з проникаючим пораненням живота в більшості випадків виникала також у перші дні після поранення, частіше була осередкової, іноді крупноочаговом; локалізувалася пневмонія частіше в задніх відділах легкого, нерідко була двосторонньою. Відзначено деяка закономірність локалізації пневмонії на стороні поранення живота. Захворювання характеризувалося гострим початком. Температура підвищувалася, проте не досягала високих цифр; іноді захворювання протікало і при субфебрильної температури. Досить рано з'являлася задишка, а іноді і ціаноз. Кошель хворобливий, і поранені пригнічують кашлеві руху. Перкусія та аускультація виявляли звичайні для пневмонії зміни. Перебіг пневмонії у поранених в живіт нерідко затягувалося, особливо в випадках, що супроводжуються виснаженням.
Діагноз пневмонії у поранених важкий, тому що загальна реакція організму звичайно обумовлюється основним патологічним процесом - пораненням. Клінічне спостереження за пораненим, поява кашлю, задишки, болів в області грудної клітини, а також дані фізикального та рентгенологічного досліджень дозволяють поставити діагноз пневмонії в ранні терміни її розвитку.
Прогноз пневмонії у поранених загалом сприятливий. Винятки становлять пневмонії при пораненнях, ускладнених сепсисом, і при аспіраційних пневмоніях. Перші приймають часто хронічний перебіг. Аспіраційні пневмонії нерідко супроводжуються ускладненнями, в першу чергу гнійних процесах в легенях.
Лікування включає: загальні заходи, спрямовані на імунобіологічних властивостей і опірності організму, місцеве лікування рани, а також ряд впливів, спрямованих на ліквідація патологічного процесу в легенів. Загальне лікування передбачає організацію відпо...
