мональні зміни викликають також зміни в сечовому міхурі, які проявляються в основному у вигляді зниження його тонусу і збільшення ємності (до 1-1,5 л). Іноді ці зміни ускладнюються виникненням міхурово-сечовідного рефлюксу, що в свою чергу може створювати передумови для розвитку та прогресування пієлонефриту.
Порушення відтоку сечі і виникнення внаслідок цього підвищеного внутрилоханочного тиску сприяють розвитку лоханочно-ниркових рефлюксів, які також створюють сприятливий грунт для розвитку пієлонефриту. Розрив зводу чашечок як наслідок лоханочно-ниркових рефлюксів і виникла в результаті цього сечова інфільтрація інтерстиціальної тканини нирки і сечового синуса супроводжуються гострим порушенням кровообігу в нирці, що проявляється гіпоксією органу. Наявність в даній ситуації будь-де в організмі гнійно-запального вогнища може сприяти розвитку в нирці запального процесу. У разі локалізації інфекції у верхніх сечових шляхах піеловенозние рефлюкси сприяють проникненню збудників безпосередньо в потік крові і потім поверненню гематогенним шляхом в нирку, в якій до цього часу створені всі умови для розвитку запалення. Таким чином, запалення в нирці фактично здійснюється гематогенним шляхом: збудник інфекції з балії в результаті рефлюксу проникає в загальний потік крові по венозній системі, а потім, повернувшись по артеріальній системі в ту ж нирку, викликає в ній інфекційно-запальний процес.
Більше часта локалізація запального вогнища у верхніх сечовивідних шляхах праворуч можлива внаслідок розширення і варикозного зміни правої яєчникової вени, що спостерігається не тільки під час вагітності, але і в післяпологовому періоді. Переважне ураження судин праворуч пояснюється рядом топографічних особливостей (права яєчникова вена має більш короткий стовбур, проходить попереду сечоводу, впадає в каудальному частина нижньої порожнистої вени). Оскільки яєчникова вена має з сечоводом загальну соединительнотканную оболонку, то при розширенні вени і підвищенні в ній тиску, що спостерігається під час гестаційного процесу, відбувається здавлювання сечоводу, порушення відтоку сечі з нирки і розвиток ретенційних змін у верхніх сечовивідних шляхах. Здавлення сечоводу варикозно розширеної веною, крім порушення відтоку сечі, тягне за собою і розвиток гіпоксії стінки сечоводу з подальшими проліферативними змінами, аж до утворення сполучнотканинного рубця.
Здавлення сечоводу збільшеною і ротированной вправо навколо поздовжньої осі маткою спостерігається під час вагітності, але не має провідного значення в генезі порушення уродинаміки. Воно є лише одним з моментів, що сприяють порушення пасажу сечі з верхніх сечовивідних шляхів. Доказом цього служать дані, отримані при урографіческом дослідженні сечовивідних шляхів у жінок в різні терміни вагітності. Встановлено, що розширення верхніх сечовивідних шляхів спостерігається вже при невеликих термінах вагітності (7-8 тижнів), коли ще ні про яке механічному впливі вагітної матки на сечовід не може бути й мови.
3. Діагностика пієлонефриту у вагітних
Пієлонефрит частіше діагностується у першовагітних. Це можна пояснити недостатністю адаптаційних механізмів до тих змін (іммунрлогіческім, гормональним і тощо), які притаманні організму жінки під час гестаційного процесу. Прийнято вважати, що багато жінок занедужують пієлонефритом ще в дитячому віці, при цьому захворювання зазвичай протікає латентно до настання так званих критичних періодів: становлення менструальної функції, початок статевого життя, вагітність, тобто тих періодів, коли найбільш виражені гормональні діскорреляціі.
У більшості жінок атаки пієлонефриту відзначаються в другому триместрі вагітності (22-28 тижнів), що пояснюється значним збільшенням в цей період кількості глюкокортикоїдів в крові. Останнє на тлі вже наявних порушень уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів, з одного боку, сприяє виникненню так званого первинного пієлонефриту, а з іншого - може служити своєрідним біологічно обумовленим В«Преднізолоновая тестомВ» для виявлення латентно протікає хронічного пієлонефриту.
Пієлонефрит породіль розвивається зазвичай на 4, 6, 12-й дні післяпологового періоду, тобто в дні, характерні для виникнення і розвитку післяпологових захворювань (Ендометрит, метрофлебіт та ін.) У зазначений період розширення і гіподинамія верхніх сечових шляхів, викликані вагітністю, ще залишаються. У ці терміни найбільш часто розвивається пієлонефрит, так як у виникненні цього захворювання провідне значення належить порушень уродинаміки і наявності джерела інфекції в організмі.
Клінічно гестаційний пієлонефрит протікає в гострій або хронічній формі. При загостренні хронічного пієлонефриту захворювання слід розглядати як гостре запалення.
Гострий пієлонефрит вагітних та породіль протікає як важкий загальний інфекційне захворювання з вираженою інтоксикацією організму і наявністю характерних локальних симптомів, при цьому останні менш виражені у...
