імфатичному вузлі. Н.А. Шмельов вважає можливим говорити про вторинний туберкульозному лімфаденіті при хронічному ураженні якої-небудь однієї групи лімфатичних вузлів при затих інфекції в інших органах ретикулоендотеліальної системи. А.І. Кудрявцева розрізняє первинні та вторинні форми лімфаденіту, визнаючи за першими генералізований характер і пов'язуючи вторинні зі спалахом зі старих вогнищ в лімфатичних вузлах.
У роки Великої Вітчизняної війни багатьма авторами був описаний ізольований казеозний лімфаденіт при явному характері послепервічного туберкульозу. Н.А. Чарторіжскій в зв'язку з цим стверджує, що поразка периферичних і вісцеральних лімфатичних вузлів може спостерігатися як при хронічному перебігу первинного туберкульозу, так і в послепервічном періоді. Л.П. Швецова останнім часом призводить ПАТОМОРФОЛОГІЇ лімфогенного туберкульозу у дорослих, де домінуючими виявляються ураження лімфатичного апарату (лімфатичних вузлів), поряд з розвитком туберкульозних полисерозитом.
Дійсно, на сучасному рівні знань про туберкульоз, коли ми не проводимо різкої межі між первинними і послепервічіимі процесами, віднесення туберкульозу лімфатичної системи до того чи іншого періоду представляється найбільш скрутним.
Тим не менше, повідомимо, відома локальність ураження лімфатичних вузлів, поряд з обмеженим характером самого казеозного процесу, дозволяє говорити про подібних формах як вторинних на відміну від генералізованих тотальних казеозних процесів в багатьох групах лімфатичних вузлів при первинному туберкульозі (рис. 20). p> В.Г. Штефко розрізняв три основні форми туберкульозного ураження лімфатичних вузлів на підставі різного типу тканинної реакції: а) чисто казеозную (коли лімфатичний вузол являє собою мішок з казеозом), б) фіброзну, рідко спостерігається в чистому вигляді, частіше фіброзно-казеозную з невеликим осередковим казеозом і в) индуративного - без казеоза, з великою кількістю щільною сполучної тканини.
Автор розрізняв, крім того, процеси в лімфатичних вузлах і по їх локалізації всередині вузла: зміни в лімфоїдної тканини, в інтерстиціальній тканини, у зародкових фолікулах. Туберкульозний процес в лімфатичних вузлах починається, на думку В.Г. Штефко, в центральних частинах фолікулів. Вогнища більш старого казеоза частіше відзначаються в центральних частинах лімфатичного вузла, поблизу його кореня. Процес у лімфатичних вузлах може або швидко наростати зі злиттям ділянок казеоза і розвитком перифокальних реакцій, або ж горбки в лімфатичних вузлах розвиваються повільно, мають епітеліоїдний характер. При останніх реакціях є вже наступ послепервічних реакцій в організмі.
М.І. Ойфебах описав зміни лімфатичних вузлів при прогресуючому первинному туберкульозі дорослих. Поряд з ущільненням і звапнінням лімфатичних бронхопульмональних вузлів, їм відзначені при первинних пневмонічних формах і обширні казеозні лімфоми з освітою в деяких лімфатичних вузлах своєрідних залізистих порожнин при явищах розрідження казеоза.
Особливий інтерес представляє реакція лімфатичних вузлів в юнацькому віці, коли основними є різко виражені проліферативні та гіперпластичні процеси в їх синусах. У цьому ж віці переконливо вдається довести розм'якшення у лімфатичних вузлах старих петрификатов, часто дає початок розвитку послепервічних форм туберкульозу як у юнаків, так і у дорослих.
Значення лімфатичної системи в патогенезі туберкульозу, а звідси і значення лімфогенного метастазування. Не визначається тільки на туберкульоз легень. Для всього первинного періоду, як ми бачили вище, надзвичайно характерно залучення в процес всієї лімфатичної системи організму. При цьому вираженого захворювання часто не настає, і організм, проробивши певну, часто параепеціфіческую реакцію, одужує. Тут стає зрозумілою роль лімфатичної системи як вираженого В«защитительного приладу організмуВ» за І. П. Павлову.
Лімфогенна фаза була дуже переконливо доведена В.Г. Штефко для початкових проявів вторинного легеневого туберкульозу дорослого. Роль цієї фази була також чітко встановлена ​​В.І. Пузік для розвитку хронічних форм бронхогенного туберкульозу. В. Г. Штефко вдалося також встановити наявність змін в лімфатичних судинах, адвентіціі вен при порівняно сприятливо протікають гематотенно-дисемінованих формах легеневого туберкульозу. Ці морфологічні дослідження були підтверджені рентгенологічними спостереженнями Л.Б. Юдіна та Л.3. Еренштейна. Автори стверджували, що В«плевральний симптомокомплексВ» - одне з найбільш частих проявів лімфогенного туберкульозу.
Останнім час І.П. Парфьонова при комплексному рентгенологічному і морфологічному дослідженні легень переконливо довела значення змін лімфатичної системи при різних формах легеневого туберкульозу. Наливаючи легкі контрастними масами, вона мала можливість зіставити отримані нею рентгенівські тіні з такими при початковому туберкульозі легенів.
І рентгенологи, і патоморфології тракт...
