ують зміни в проміжній тканині легенів при описуваної лімфогенної фазі туберкульозу чаші як зміни тимчасові: або оборотні, з одного боку, або, з іншого боку, ведуть до великим змінам, що відбуваються вже в легеневій тканині. Однак В.Г. Штефко наполягав на можливості справжніх лімфогенних форм легеневого туберкульозу, що розвиваються в різних анатомічних ділянках легені і в зв'язку з цим мають певну морфологічну характеристику і відому тривалість перебігу.
Однак оскільки Лімфогенний фазу туберкульозу прийнято розглядати як початкову, попередню поразці паренхіми - В«препаренхіматознуюВ», остільки ж ця лімфогенна фаза є В«постпаренхіматознойВ» і документує процеси розсмоктування, загоєння туберкульозу. Про це переконливо говорять рентгенологічні дослідження Л.Б. Юдіна та Л.3. Еренштейна, особливо ж морфологічні спостереження А.А. Гіляровського над процесами загоєння під впливом штучного пневмотораксу, що відбуваються в легенях, уражених туберкульоз. Він зазначав, що слідом за лімфоплеторой, яка наступає в перші терміни після накладення штучного пневмотораксу, можна спостерігати розвиток лімфостаз і лімфангоїтів. Терапевтичний ефект штучного пневмотораксу автор бачив у подальшому розвитку фіброзу междолькових перегородок і в формуванні В«ретикулярногоВ» (сітчастого) фіброзу легеневої тканини.
Це значення В«постпаренхіматознойВ» фази, визначальною процеси загоєння, особливо чітко виступає при вивченні легенів практично здорових людей. І розсмоктування первинних пневмоній може призвести до розвитку так званого В«Индуративного поляВ», і протягом послепервічних процесів закінчується формуванням обмеженого ретикулярного фіброзу. При цьому частіше у верхівках легкого, як ми спостерігали у практично здорових юнаків, відзначається досить виразно відмежований від решти легеневої тканини ділянку емфіземи з потовщеними стінками альвеол. При дослідженні з великим збільшенням можна бачити в тканини потовщених альвеолярних стінок змінені, сплощені туберкульозні горбки, зазнали фіброзного перетворенню.
В.І. Пузік і А.І. Яковлєва спостерігали, що під впливом стрепто-міцінотерапіі в легкому розвивається та ж лімфогенна форма туберкульозу, наступила в результаті розсмоктування туберкульозних горбків. Ще виразніше, згідно зі спостереженнями В.І. Пузік, виражені аналогічні явища при комплексній терапії фтивазидом і стрептоміцином. Всмоктування відбувається тут як по розширеним междольковим лімфатичних судинах, так переважно за системою міжальвеолярних лімфатичних щілин. У результаті виходить змінена форма туберкульозного вогнища і горбика, що здобуває отростчатой, В«крилатуВ» форму.
3. Туберкульоз серозних оболонок. Лімфогенне метастазування туберкульозу має велике значення при ураженні порожнин з формуванням різних типів серозитов. Туберкульозний плеврит в його різних проявах пов'язаний переважно з лімфогенним поширенням туберкульозної інфекції.
Автори розрізняють туберкульоз плеври, при якому в плеврі спостерігаються туберкульозні горбки або більші вогнища, і туберкульозний плеврит, при якому висипання горбків супроводжується вираженими запальними змінами з появою випоту або розростанням грануляційної тканини (А.І. Абрикосов, Е.А. Рабинович, І.В. Давидовський). Туберкульоз плеври, за даними ряду авторів, може розвиватися при загальному міліарний туберкульоз, при туберкульозній бронхопневмонії, при хронічному очаговом туберкульозі легенів. Туберкульозні плеврити є наслідком прогресуючого легеневого туберкульозу або спостерігаються як ізольоване органне захворювання, в деяких випадках в рамках загального туберкульозного полисерозита.
Туберкульозний плеврит може розвиватися за тих же обставин, що і вогнищевий туберкульоз плеври, іноді при дуже незначному туберкульозному процесі в легенях.
Морфологічні специфічні зміни в плеврі можуть бути розбиті по локалізації на дві групи: 1) туберкульозні ураження вісцеральної плеври і 2) туберкульозні ураження парієтальної плеври.
Туберкульозне поразка вісцеральної плеври за характером реакцій може виражатися у двох формах: а) безпосереднє поширення на плевру туберкульозного процесу з легкого з утворенням казеозних поразок і б) висипання на вісцеральній плеврі туберкульозних горбків. Перша форма зустрічається головним чином у дітей.
Частіше, ніж ураження вісцеральної плеври, зустрічаються туберкульозні зміни парієтальної плеври, які можуть бути продуктивними, бугоркового, середньо-і великовогнищевого, фіброзноказеознимі і переважно ексудативними, складаються головним чином з вогнищ некрозу. Туберкульоз парієтальної плеври спостерігається у всіх віках, але у дітей частіше, ніж у дорослих (Е.А. Рабинович).
У дорослих туберкульозні зміни в плеврі нерідко приймають характер основного органного захворювання при приєднанні випоту і переході процесу у форму туберкульозного плевриту.
Туберкульозні плеврити при прогресуючій первинної пневмонії і генералізованих формах туберку...
