хур не пальпується. p align="justify"> Розміри печінки по Курлову: 9 см * 8 см * 7 см
Симптоми Мерфі, Мюссе, Ортнера негативні.
Сечостатева система
Нирки не пальпуються, сечовипускання безболісно. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. p align="justify"> Органи чуття
Бачить, чує, запахи розрізняє.
Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі анамнезу, скарг, об'єктивного обстеження можна виділити наступні синдроми:
В· синдром артеріальної гіпертензії (АТ max 200/100 , головний біль, зниження працездатності, стомлюваність, носова кровотеча на тлі підвищеного тиску);
В· анемічний (блідість шкіри, блідість кон'юктів);
В· гемморагіческій (періодично виникає носова кровотеча);
В· дизурический (у нічний час 2-3 рази відвідує туалет);
В· сідеропеніческого (сухість шкіри, тьмяність волосся і нігтьових пластинок, але даний синдром може бути остаточно підтверджений після лабораторних досліджень та встановлення факту залізодефіцитної анемії). На підставі вищевикладених синдромів можна припустити у пацієнта наступні захворювання:
В· Сімптоматічекая артеріальна гіпертензія. На її користь говорять: наявність в анамнезі полікістозній хвороби нирок; наявність артеріальної гіпертензії (АТ раб 150/80, АТ max 200/100) і з'являється на її тлі головний біль, носова кровотеча; тиск став підвищуватися лише з 2011 року, а діагноз полікістозній хвороби нирок поставлений вже в 2006 році. Але проти даного діагнозу говорить переважання систолічного тиску над діастолічним.
В· Гіпертонічна хвороба, на користь якої виступає синдром артеріальної гіпертензії (АТ max 200/100, АТ раб 150/80; головний біль, зниження працездатності, стомлюваність, носова кровотеча на тлі підвищеного тиску); переважання систолічного тиску над діастолічним; вік пацієнта. Проти - відсутність в анамнезі даних про спадкової схильності. Таким чином, я вважаю, що більш ймовірний діагноз: Поликистозная хвороба нирок. Симптоматична артеріальна гіпертензія. Для того, щоб остаточно переконатися в поставленому діагнозі необхідно провести ряд лабораторно-інструментальних досліджень.
План обстеження
В· ОАК (еритроцити, Нв, лейкоцити, ЦП, ШОЕ, тромбоцити, ретикулоцити)
В· Б/Х крові (глюкоза, холестерин, ЛПВЩ, Таги, креатинін, сечовина, сироваткове залізо, ОЖСС)
В· ЗАС (еритроцити, циліндри, питома вага)
В· Добова втрата білка з сечею
В· Аналіз сечі по Нечипоренко
В· Проба за Зимницьким
В· УЗД серця
В· УЗД нирок
В· Сцинтиграфия нирок
В· Огляд окуліста
В· Консультація нефролога
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
Таблиця. Загальний аналіз крові 19.03.2012:
Ерітроціти3, 19х10 12 /л3 ,9-5, 0 х10 12 /лНв88 г/л115-145 г/лЛейкоціти4, 8х10 9 /л4 ,0-9, 0 х10 9 /лТромбоціти199х10 9 /л180-400 х10 9 /лЦП0, 850,85 -1,05 Ретікулоціти22-10СОЕ6 мм/ч2-15 мм/год полікістозний хвороба нирка лікування
Висновок: анемія середнього ступеня тяжкості.
Таблиця. Лейкоцитарна формула крові 19.03.2012:
