ння матері, інгаляція 100% кисню, ефедрин в/в, переливання інфузійних розчинів, зміна швидкості введення окситоцину часто дозволяють виправити становище і нормалізувати стан плода. Резистентна внутрішньоутробна гіпоксія є показанням до негайного розродження.
4. Реанімація новонароджених
Відразу ж після народження голівки з носо-і ротоглотки плоду з допомогою гумової груші або катетера, сполученого із спеціальним відсмоктувачем, видаляють слиз. Коли дитина народжується повністю, його витирають насухо стерильним рушником. Після появи самостійного дихання або припинення пульсації пуповини на пуповину накладають затиск і новонародженого поміщають в кувез, надавши йому положення з дещо опущеним головним кінцем. При явній асфіксії відразу ж перетискають пуповину і починають реанімацію. У нормі новонароджений робить перший вдих протягом 30 с після пологів, а стійке самостійне дихання встановлюється протягом 90 с. Норма частоти дихання - 30-60/міп, а ЧСС - 120-160/мін. Дихання оцінюють при аускультації легенів, ЧСС - за допомогою аускультації легенів або пальпацією пульсу біля основи пуповини.
Крім дихання і ЧСС, необхідно оцінити колір шкірних покривів, м'язовий тонус і рефлекторну збудливість. Загальноприйнятим метод ом є оцінка стану дитини за шкалою Апгар (табл. 4), вироблена на 1-й і 5-й хвилині життя. Оцінка за шкалою Апгар на 1 - і хвилині життя корелює з виживанням, на 5-й хвилині - з ризиком неврологічних порушень.
Нормою є оцінка за шкалою Апгар 8-10 балів. Такі діти потребують лише в легкій стимуляції (поплескування по стопах, потирання спини, енергійне витирання рушником). Катетер акуратно проводять через кожен носовий хід, щоб виключити атрезію хоан, і через рот у шлунок - щоб виключити атрезію стравоходу.
Домішка меконію в навколоплідних водах
Домішка меконію в навколоплідних водах спостерігається приблизно у 10% рід всіх пологів. Внутрішньоутробна гіпоксія, особливо при гестаційному віці більше 42 тижнів, часто сполучена з густим фарбуванням навколоплідних вод меконієм. При внутрішньоутробної гіпоксії у плода виникають глибокі судомні вдихи, під час яких меконій разом з навколоплідними водами може потрапляти в легені. При перших же вдихах після народження меконій переміщається з трахеї і головних бронхів в дрібні бронхи і альвеоли. Густий або містить тверді частинки меконій може закривати просвіт дрібних бронхів, що є причиною важкої дихальної недостатності, яка при домішки меконію в навколоплідних водах виникає в 15% випадках. Крім того, при цьому ускладненні високий ризик персистування фетального типу кровообігу.
При легкому фарбуванні меконієм навколоплідних вод санація дихальних шляхів не потрібно. Якщо навколоплідні води густо пофарбовані меконієм (Гороховий суп), то відразу після народження голівки, до виведення плічок акушер повинен швидко відсмоктати вміст носо-і ротоглотки за допомогою катетера. Відразу після народження новонародженого кладуть на обігрівається столик, интубируют трахею і відсмоктують вміст трахеї. Спеціальний відсмоктування під'єднують безпосередньо до інтубаційної трубці, яку повільно витягають. Якщо в трахеї виявлено меконій, інтубацію і аспірацію вмісту продовжують доти, поки він не перестане надходити по трубці - але не більше трьох разів, після чого подальші спроби перестають бути ефективними. Біля рота новонародженого поміщають маску, через яку подають зволожений кисень. Необхідно також відсмоктати вміст шлунка, щоб запобігти пасивну регургитацию меконію. Аспірація меконію - фактор ризику пневмотораксу (частота пневмотораксу при аспірації меконію 10%, в той час як при розродженні через природні родові шляхи - 1%). p> Асфіксія новонародженого
Для реанімації новонародженого необхідно, принаймні, два людини: один забезпечує прохідність дихальних шляхів і проводить ШВЛ, другий виконує непрямий масаж серця. Дуже корисно участь третього, який катетерізіруют судини, вводить лікарські препарати і інфузійні розчини.
Таблиця 4. Шкала Апгар
Ознака
Кількість балів
Про
1
2
ЧСС
Відсутня
<100/хв
> 100/хв
Дихання
Відсутня
Крік слабкий, гіповентиляція
Крік гучний і сильний
М'язовий тонус
Атонія
Слабке згинання кінцівок
Активні рухи
...
