нього віку (відповідно 10% у дітей старше 3-4 років) вихідної маси тіла, у багатьох випадках є критичною. При оцінці дефіциту маси тіла слід враховувати можливість підгострого або навіть хронічного перебігу захворювання, що може призвести до визначення великих величин її дефіциту. Тому при зборі анамнезу необхідно звернути серйозну увагу на якісний і кількісний характер харчування дітей протягом захворювання, особливо якщо воно тривало більше 3-4 днів, з урахуванням того, що при повному голодуванні діти можуть втрачати 1% маси тіла на добу. Недооблік цих факторів нерідко веде навіть досвідчених лікарів до помилкових висновків. Тип дегідратації, як правило, найбільш точно встановлюється після проведення лабораторних досліджень. Крім того, за винятком нечисленної групи захворювань, гіпергідратація найчастіше розвивається на ятрогенной основі, при проведенні терапії, заснованої на помилкових оцінках вихідного стану гидройонному обміну. Основними ознаками гіпергідратації є різке збільшення маси тіла, поява набряків, пастоз-ність тканин. Набряки зазвичай виявляються при збільшенні маси тіла на 5% і більше. Часто порушується функція серцево-судинної системи. Характерні симптоми гіпергідратації відсутні, виключаючи високі її ступеня. Типи гіпергідратації клінічно невиразні. Їх визначення грунтується на аналізі концентрації натрію або осмолярності сироватки. У тканинах новонародженого міститься відносно більшу кількість води, ніж у дорослих. Це створює враження, що дитина повинна бути більш стійкий до зневоднення. Однак це не відповідає дійсності. p> Чим менше вік, тим більша поверхню тіла припадає на одиницю ваги, а, отже, тим вище позаклітинні втрати води. Відомо також, що чутливість волюменрецепторов і осморецепторів у маленьких дітей низька; практично не функціонує концентраційний механізм нирок, що обумовлює фізіологічну полиурию і гіпостенурію. Таким чином, кінцеві втрати води у маленьких дітей вище, ніж у дорослих. Все це сприяє більш легкому розвитку дегідратації. Зневоднення у дітей може розвинутися при гіпервентиляції, супутньої багатьох інфекцій, що призводить до розвитку лихоманки; при спазму і стенозі воротаря; диспепсіях. Зневоднення сприяє і той факт, що на ранніх етапах онтогенезу позаклітинна рідина володіє великою лабільністю, що залежить від малого розвитку сполучнотканинних структур, тому вода в них майже не фіксується і легко переміщається з інтерстиціального простору.
Разом з тим, новонароджені не можуть швидко виводити надлишок солі, тому у них легко виникають порушення осмотичного рівноваги і вторинна затримка рідини.
Таким чином, чим молодший організм, тим легше у відповідних випадках розвивається як гіпергідратація, так і олігогідратація. Гіпергідратація у дітей (як і у дорослих) проявляється розвитком набряків, у патогенезі яких велику роль грає зниження онкотичного тиску. Гіпоонкія найчастіше є результатом порушення харчування, пов'язаного з голодуванням дитячого організму.
Однак патогенез набряків при голодуванні у дітей не цілком ясний. Зазвичай такі набряки характеризуються збільшенням рідини як у позаклітинному, так і внутрішньоклітинному секторах. Причому, це супроводжується збільшенням натрію в клітинах і зниженням його в позаклітинній рідини. У дорослих, страждаючих В«голодної хворобоюВ», набагато рідше розвивається гіпонатріємія, що пов'язано з великим споживанням кухонної солі. p> Якщо зміст Na + в позаклітинній рідини не знижується, то наростає обсяг лише позаклітинній рідині.
Література
Основна:
1. Патологічна фізіологія/За ред. М.М. Зайко. - Київ: Вища шк., 1985.-С. 279-294. p> 2. Патологічна фізіологія/За ред. А.Д. Адо, Л.М. Ішімовой. - М: Медицина, 1980. - С. 254-276. p> 3. Овсянніков В.Г. Патологічна фізіологія (типові патологічні процеси). Навчальний посібник. - Видавництво Ростовського університету, 1987. - С. 87-96. h4> Додаткова
1. Малишев В.Д. Інтенсивна терапія гострих водно-електролітних порушень. - М.: Медицина, 1985. - 192 с. p> 2. Гомеостаз/За ред. П.Д.Горізонтова. - М.: Медицина, 1981. - 576 с. p> 3. Зільбер А.П. Клінічна фізіологія в анестезіології та реаніматології. - М.: Медицина, 1984. - 484с. p> 4. Реаніматологія/Під ред. Г.Н.Цібуляка. - М.: Медицина, 1976. - 392с. p> 5. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.А. Анестезіологія та реаніматологія. - М.: Медицина, 1977. - 432 с. p> 6. Шанін Ю.М., Волков Ю.М., Костюченко А.Д., Плешаков В.Т. Післяопераційна інтенсивна терапія. - Л.: Медицина, 1978. - 224с. br/>
