шими розрахунками по різними формулами. Для цього потрібно визначити натрій і аніони (що становить близько 88% осмотичного тиску), глюкозу, сечовину, калій, магній, кальцій, білок. Кріоскопічна метод заснований на визначенні точки замерзання розчину (Плазми) (один осмолу будь-якої речовини доданий до 1 літру рідини знижує точку замерзання на 1,86 В° С).
Принципи розпізнавання (виявлення) дізгідрій засновані на обліку клінічних та лабораторних досліджень, причому останні часто поступаються клінічним, що пов'язано з наступними обставинами:
1. Визначення обсягу секторів трудомістке і малодинамічний (аналізи вимагають від 3 до 5 годин, т.к. цей час необхідний для рівномірного розподілу вводяться речовин в рідких середовищах організму).
2. Кріоскопічна можна швидко визначити осмолярність плазми (або про неї можна приблизно судити по концентрації натрію в плазмі). Однак гиперосмия і гіпоосмія можуть поєднуватися як з гіпергідрія, так і гіпогідріей, а лікувальна тактика в цих випадках істотно відрізняється.
3. Показники загального білка, вміст еритроцитів, гемоглобіну, гематокритного числа також важко використовувати в якості показників зміни обсягу позаклітинної рідини, тому що їх вихідні значення до захворювання індивідуально невідомі. Причому нормальні величини зазначених показників ще не виключають дегідратації, якщо вони досліджені у людей з вихідною гіпопротеїнемією і Еритропенія.
Клінічні прояви
Спрага - один з ранніх ознак дефіциту води, залежить від підвищення осмотичного тиску плазми і подальшою клітинної дегідратації. Однак жага не завжди може бути критерієм загального зневоднення. Вона закономірна і при гіпергідратації, якщо концентрація іонів солей в плазмі підвищена (що залежить від супутнього клітинного зневоднення). Сухість мови, слизових оболонок і шкірних покривів - ознаки зневоднення організму.
Набряки найчастіше обумовлені надлишком інтерстиціальної рідини і затримкою натрію в організмі. Набрякла рідина, знижуючи осмолярність позаклітинної рідини, навіть може потрапити і в клітини (тобто в область відносно високою осмолярності), формуючи внутрішньоклітинний набряк.
Загальні та неврологічні розлади: слабкість, млявість, апатія, сонливість, підвищення температури тіла, неспокій, збудження, затемнення свідомості, галюцинації, судоми, кома можуть відзначатися як при дегідратації, так і при гіпергідратації (особливо внутрішньоклітинних).
Циркуляторні прояви при дегідратації в чому відповідають проявам гіповолемії; гіпергідратації більш характерне підвищення артеріального тиску, брадикардія.
Особливості порушення водно-електролітного обміну у дітей
Оцінка стану водно-електролітної (гидройонному) обміну у дітей проводиться на підставі даних анамнезу, клінічних ознак розвитку порушень і результатів лабораторного аналізу. При зборі анамнезу значна увага має бути приділена питанням споживання і виділення води дитиною, так як на підставі цих відомостей вже можна робити певні ув'язнення. Клінічними ознаками порушень гидройонному обміну є різкі зміни маси тіла протягом короткого часу (до 3 діб), зміни тургору й еластичності шкіри, у дітей раннього віку - стан джерельця, конвергенція очних яблук, стан слизових оболонок порожнини рота, кількість виділеної сечі, її колір, центральна і периферична гемодинаміка, діяльність ЦНС. Серед лабораторних показників основними є ге-матокрітная величина, концентрація гемоглобіну і основних іонів у сироватці крові (натрій, калій, хлор, кальцій, іноді-магній) та еритроцитах (натрій і калій), кількість, відносна щільність сечі і концентрація в ній натрію і калію, концентрація білка і сечовини в сироватці крові, осмолярність крові та сечі. При клініко-інструментальної оцінки стану дітей можуть бути важливі для діагностики порушень гидройонному обміну такі показники, як артеріальний тиск, ЦВТ, частота пульсу. Види порушень водно-електролітного обміну у дітей. Виділяють два основних види порушень-дегідратацію (зменшення загального кількості води в організмі) і гіпергідратацію (збільшення загального обсягу води в організмі). Ці порушення поділяються на три типи, виражених у концентраційних термінах, або в термінах тонічності, осмолярності екстрацелюлярний рідини організму: ізотонічний (тонічность, осмолярність ЕЦЖ в межах норми), гіпотонічний (осмолярність ЕЦЖ нижче норми) і гіпертонічний (осмолярність ЕЦЖ вище норми). Типи порушень найбільш точно визначаються лабораторними методами.
Ступінь порушень гидройонному обміну визначають за відносної величиною змін маси тіла в ту чи іншу сторону. У дітей раннього віку зміна маси тіла до 5% відноситься до I ступеня порушень, до 10% - до II, до 15% - до III ступеня. У дітей старше 3-4 років ступеня порушень відповідають зміни маси тіла на 3,6%, 9% і 10% щодо маси тіла до захворювання. Втрати такої кількості води організмом, яке перевищує 15% у дітей ран...
