характеру).
Друга стадія (від 48-72 годин до 4-5 діб). Відбувається наступне поширення запального процесу по очеревині, тобто розвивається дифузний поширений перитоніт. У серозно-гнійному ексудаті з'являються і фібринні плівки. Помітно придушуються захисні реакції організму; різко послаблюється фагоцитоз. Спостерігаються застій крові і тромбоз в капілярах, а потім і в інших судинах очеревини; кров у великій кількості накопичується в судинах ворітної вени. Клин, картина характеризується різко, вираженими явищами інтоксінаціі: висока температура тіла, частий пульс і дихання; язик сухий, живіт роздутий, поступово виявляється парез, а потім параліч кишечника з затримкою газів і калу. Триває блювота, нерідко перехідна в часті зригування (динамічна непрохідність кишечника).
Третя стадія (5-7-10 діб). Вся очеревина, включаючи її кишені і пазухи, захоплена распространившимся запальним процесом. У подібних випадках мова йде про термінальної, фактично необоротної стадії-общем перитоніті. Клин, картина характеризується дуже важким загальним станом, спутаним свідомістю. Болі помітно слабшають, що також є симптомом важкої інтоксикації. У формулі крові - майже завжди нейтрофільний зсув вліво. Функції серця, печінки, нирок слабшають, і хворі гинуть.
Клінічний перебіг і симптоми. При різноманітті етіологічних моментів загального гнійного запалення очеревини протягом його в різних випадках відрізняється тільки за характером і інтенсивності клин, проявів хвороби. При цьому треба мати на увазі, що клин, явища не завжди відповідають патолого-анатомічні змінам очеревини. Так, напр., нерідкі випадки, коли важка патолого-анатомічна картина запального процесу очеревини супроводжується порівняно слабко вираженими симптомами хвороби і навпаки. Очевидно, мають значення індивідуальні особливості хворого. Слід також мати на увазі, що введення антибіотиків нерідко так змінює клин, картину запалення очеревини, що виникає сумнів у наявності розвивається перитоніту. Таким чином, клин, картина тільки до певної мірою дозволяє судити про ступінь і формі запалення очеревини, про характер ексудату і пр. Але все ж при перитоніті спостерігається ряд характерних загальних клин, явищ, що дозволяють розпізнавати наявність запалення очеревини, ступінь його розповсюдження і пр.
Загальне самопочуття хворих перитонітом важкий. Самий ранній і характерний симптом перитоніту - інтенсивний біль - з'являється спочатку в тому місці, де в порожнину очеревини проникає інфекція (напр., при перфорації виразки шлунка - в надчеревній області, при перитоніті апендикулярного характеру - у правій клубової області і т. д.). Нерідко болі супроводжуються колапсом, який незабаром проходить. У Надалі в зв'язку з поширенням запального процесу болю відчуваються по всьому животу, і до моменту розвитку загальної перитоніту вони однаково інтенсивні у всіх відділах черевної порожнини. Найменше доторкається до живота, незначні пересування та струсу хворого, що зберігається ще спочатку перистальтика кишечника - все це викликає сильні болі. Наростання болю, особливо після короткочасного зменшення їх від наркотику, говорить про що запровадження перитоніту.
Біль, що з'явилася в момент інфікування очеревини, супроводжується рефлекторним скороченням черевних м'язів, в першу чергу на місці перфорації, а потім і в інших відділах черевної стінки, у зв'язку з чим вона здається щільною, а весь живіт - втягнутим. Симптом Блюмберга - Щоткіна ясно виражений. З розвитком процесу поява метеоризму обумовлює зміну конфігурації живота - він роздувається.
При проникненні інфекції в черевну порожнину температура тіла швидко підвищується до 38-38,5 В°, потім через короткий час кілька знижується, іноді майже до норми, а в Надалі знову дає підйоми. Орієнтуватися щодо змін температури при перитоніті слід з максимальною обережністю, т. к. коливання її часто не відображають тих важких змін і розладів, які розігруються в черевній порожнині. Маделунга і Крогіус рекомендують вимірювати температуру в пахвовій області і в прямій кишці, оскільки при перитоніті різниця значніше, ніж при звичайних умовах. Деякі клініцисти надають цьому ознакою (так званий симптом Ленандера) особливе значення (А. Т. Людський). p> Характерно вираз обличчя хворих перитонітом, на якому написані страх і занепокоєння. Надалі особа приймає типовий вид : очі западають, вилиці і ніс різкіше виділяються і стають загостреними; шкіра обличчя і всього тіла втрачає тургор і покривається холодним потом, язик сухий і обкладений; голос тихий і пригнічений; хворі уникають і не можуть голосно говорити; надалі голос слабшає, стає афонічний і зовсім зникає; в термінальній стадії ніс і кінцівки стають синюшними у зв'язку з розладом кровообігу і ослабленням серцевої діяльності. Подібна картина спостерігається вже в кінцевих стадіях перитоніту, і відкладати операцію до цього стану, як це робили ще порівняно недавно багато лікарі, є грубою...
