похибкою.
Блювота - також кардинальний симптом-спостерігається майже завжди при гострому перитоніті; тільки в окремих рідкісних випадках при перфораціях шлунка або дванадцятипалої кишки вона може бути відсутнім. Вже з початку захворювання при появі болю в животі з'являються нудота, відрижка, а потім і блювота прийнятої перед цим їжею. При безперервної нудоті триває блювота залишками їжі, а потім і жовчю. Блювотні рухи посилюють біль, тим більше, що при порожньому шлунку хворі сильніше напружують черевні м'язи. Випита рідина незабаром вивергається разом з жовчю. В окремих випадках відзначається блювота кров'ю - це погана ознака. При поширенні запального процесу по очеревині у зв'язку з розладом роботи сфінктерів вміст верхнього відділу кишечнику проникає в шлунок; з'являється калових блювота, тяжка для хворого та оточуючих. Апетит відсутня, хворі скаржаться на сильну спрагу і невпинно вимагають пиття, яке ще більш підсилює блювоту. Кишечник паралізований, сильно роздутий, стільця немає, гази не відходять (останнє є ранньою ознакою перитоніту). Що спостерігається в початку захворювання у деяких хворих стілець - це відходження калових мас, перебували до початку перитоніту в нижніх відділах товстої кишки. В окремих випадках аппендікулярних і септичних перитонитов відзначаються будеш проклинати.
У момент надходження інфекції в черевну порожнину і появи сильних болів пульс відразу стає частим і малим. Після перших важких явищ і зникнення симптомів шоку він стає більш повним, а в інших випадках повертається до первісного Станом. При подальшому розвитку перитоніту пульс все більш частішає, наповнення його поступово падає, а до моменту ясно вираженої картини хвороби він робиться малим, ледве відчутним.
Вже з самого початку перитоніту спостерігається поверхневе і часте дихання. М'язи живота напружені і не беруть участь в акті дихання, тип якого стає виключно В«груднимВ», реберним. Спочатку м'язи живота вимикаються з акту дихання рефлекторно в зв'язку з сильним болем у животі; надалі з розвитком парезу кишечника приєднується загальний метеоризм, ще більш засмучуючий дихальні рухи. Часте поверхневе дихання переходить у судомні В«клацаютьВ» дихальні руху, нерідко спостерігаються в останні хвилини життя хворого.
Велика втрата рідини призводить до зниження виділення сечі. У ній знаходять білок і индикан. p> Заслуговує уваги реакція гемопоетичного апарату. Вже в початкових стадіях перитоніту лейкоцитоз помітно підвищується, досягаючи значних цифр (15 000-20 000) в Залежно від характеру і перебігу процесу. Разом з тим змінюється і картина білої крові: відзначаються нейтрофільоз і зменшення кількості лімфоцитів. При важко протекающем перитоніті рано зникають еозинофіли і в нейтрофільної крові відзначається зрушення вліво (по Шиллінг), прискорюється РОЕ.
Свідомість залишається ясним порівняно довго, майже до кінця. У багатьох хворих слідом за важким суб'єктивним станом настає ейфорія; вони перестають скаржитися на болі, лежать спокійно, відповідають на запитання, вважають, що одужують, і т. д. У той Водночас серцева діяльність все слабшає і нерідко при повній свідомості і триваючому ейфоричному стані припиняється, і хворий гине.
Вище вже згадувалося, що інтенсивність і характер процесу надають той чи інший відтінок течією перитоніту, клин, картина якого у відомих деталях може дещо відрізнятися також в Залежно від первісного джерела інфекції. Так, наприклад, септичний перитоніт, спостерігається при пуерперальних захворюваннях і нерідко як ускладнення після лапаротомій, протікає при явищах загальної інтоксикації, картині септицемії, залишаючи до певної міри в тіні запальний процес в очеревині. Ще раз слід підкреслити вплив антибіотиків на перебіг перитоніту. Частий пульс, занепад серцевої діяльності, поверхневе дихання, сухий язик, затемнене свідомість - всі ці явища септичного характеру переважають і завжди в наявності. Тим часом болю, блювота і інші симптоми виражені значно слабше. p> При перитоніті, пов'язаному з розривом полого органу, перфорацією виразки шлунка або червоподібного відростка при апендициті, переважають симптоми запалення очеревини; інтенсивні болі на місці перфорації або травми, блювота, іноді важкий шок, малий пульс легкий озноб, напружений і втягнутий живіт. Важливо знати, що всі ці гострі явища, бурхливо розпочавшись, іноді через кілька годин поступово пом'якшуються, а в Надалі знову загострюються і дають картину загального розлитого перитоніту. Подібне короткочасне послаблення болю та інших проявів перитоніту особливо виражено, якщо хворому був введений наркотик.
