кишку або піхву, з подальшим самовилікування. При найбільш несприятливому перебігу відокремленого перитоніту щойно настало відмежування порушується розривом свіжих фібринозних склеювань між петлями кишок, сальником і т. д. Причиною розриву може з'явитися порушення спокою, різкий рух хворого б ліжку, а особливо посилена перистальтика кишечника, викликана призначенням проносного - помилкою, яка коштувала життя багатьом хворим перитонітом. Одномоментне вилиття у вільну черевну порожнину великої кількості інфікованого ексудату в цих випадках (як і при прориві сформованого абсцесу) робить малоймовірною можливість повторного відмежування. Одна і, мабуть, найбільш важлива з атипових форм перебігу, які приймає перитоніт під впливом раннього застосування антибіотиків, характеризується тим, що розвиток місцевого перитоніту не супроводжується бурхливими клин. проявами, а тому і настало відмежування НЕ демонстративно. Загальний стан і самопочуття хворого порушуються неявно і ненадовго; ізольоване скупчення випоту в черевній порожнини залишається непоміченим. Але як тільки введення антибіотика припинено, процес спалахує з новою силою і нетривке ще відмежування легко може порушитися, тим більше що й режим хворого зазвичай не включає достатніх заходів обережності.
В якості загального (але не позбавленого винятків) правила потрібно вказати, що можливість відмежування місцевого перитоніту зростає в напрямку від діафрагми до малого тазу, а тяжкість розладів, викликаних всмоктуванням токсичних речовин з черевної порожнини і неадекватною патогенної импульсацией з рецепторів очеревини, збільшується у зворотному напрямку, тобто від малого тазу до діафрагми. Відповідно перитоніт, що розвивається в нижніх відділах черевної порожнини (Пельвіоперитоніт), протікає набагато більш сприятливо, ніж перитоніт верхнього її відділу.
Розвинулися у зв'язку з відмежовані перитонітом зрощення, щільні тяжі можуть повести до непрохідності і утиску кишечника. При наявності великих спайок всі органи черевної порожнини виявляються щільно зрощеними між собою, сальник і брижа ущільнені і рубцево змінені. Подібні зміни механічно засмучують функції кишечника.
При гострому загальному гнійному перитоніті на аутопсії знаходять набряклість оболонок і нерідко самої речовини головного мозку. При більш важких формах перитоніту виявляють дрібні вогнища крововиливу в речовину мозку. Шлунок зазвичай розтягнутий, в порожнині його багато слизу бурого кольору, слизова оболонка помітно змінена. Нерідко він переповнений вмістом тонкого кишечника, перемішаним з жовчю (результат динамічного ілеусу). Спостерігають тромбофлебіти брижі, великого сальника з поширенням процесу на ворітну вену (пілефлебіт). Брижові лімф, вузли, а також лімф, вузли в області воріт печінки виявляються набряклими. В окремих випадках відзначається набухання і медіастинальних лімф, вузлів (шляхи відтоку від діафрагми).
Кишечник роздутий, петлі його нерідко спаяні між собою, повні вмістом, при натисненні легко переміщається з однієї кишкової петлі в іншу. Кишкові стінки набряклі і потовщені, в слизовій оболонці - крововиливи і запальні зміни. Часто у всіх шарах кишкової стінки виявляються запальні інфільтрати. Рідше утворюється флегмона з розплавленням і вторинним розривом стінки кишки і закінченням вмісту в черевну порожнину.
У серцевому м'язі, нирках, печінці при гострому перитоніті знаходять явища мутного набухання жирового переродження. Настають значні зміни і в надниркових: набухання, а також збіднення хромафинної субстанцією.
Існуючі класифікації перитоніту, незважаючи на ряд найбільших робіт хірургів і патологоанатомів, не дозволяють скласти уявлення про розвивається запаленні очеревини, грунтуючись на стані хворого. Незважаючи на ідентичність клініки і чітку картину гострого запалення очеревини, не можна зводити всі гострі перитоніти в одну групу (Б. А. Петров та ін.) Для клініциста їх необхідно не тільки класифікувати за джерелом виникнення перитоніту, але і розрізняти за термінами від початку його розвитку, тобто за стадіями захворювання. Втім, таке розподіл є значною мірою умовною, тим більше, що одна стадія легко і швидко переходить в іншу. Прийнято розрізняти наступні стадії гострого перитоніту. p> Перша стадія (24-48 годин від початку захворювання). Запальний процес знаходиться на початку свого розвитку-він ще місцевий і тільки починає поступово поширюватися на іншу частину очеревини. У цей період мається гіперемія очеревини з послідовним розвитком серозного, потім серозно-фібринозного випоту. У черевній порожнині вільних бактерій мало, оскільки одночасно посилюється фагоцитоз (Завдяки наявності численних полінуклеарів). Відбувається посилене всмоктування очеревиною бактерій через лімф, шляхи і токсинів через капіляри. Клин, картина характеризується різкими болями в животі, напругою його стінок, почастішанням пульсу, підвищенням температури тіла, сухістю мови, нудотою і блювотою (рефлекторного ...
