респіраторних захворюваннях, супроводжуються бронхоспазмом, підвищеною секрецією, задишкою при навантаженні, ціанозом, а також у тривало кращих. Жовтий або зеленуватий колір мокротиння є ознакою інфекції дихальних шляхів і вимагає бактеріологічного дослідження мокротиння, визначення чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів і призначення відповідної терапії для профілактики післяопераційної пневмонії. Додаткову інформацію дає рентгенологічне дослідження легенів.
Найбільш широко застосовуваним, простим і неінвазивним методом оцінки функції дихання є спірографія, що дозволяє визначити обсяги і резерви дихання, ступінь легеневої недостатності. Цей метод має бути застосований у всіх хворих з ознаками респіраторних порушень і, незалежно від цього, у всіх хворих перед торакальної втручаннями. Найважливіші показники спірограми: дихальний обсяг (ДО), частота подиху (ЧД), хвилинний об'єм дихання (МОД), життєва ємність легень (ЖЕЛ) і форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), споживання кисню, коефіцієнт використання кисню, максимальна вентиляція легень (МВЛ), резервні обсяги вдиху і видиху. У спеціальних посібниках [Шик Л.Л., Канаєв Н.М., 1980] наведена характеристика обсягів і резервів дихання в нормі і при різних ступенях дихальної недостатності.
У цілому по спірограмі можна досить точно визначити ступінь обструктивних змін, орієнтуючись на найбільш важливі показники резервів дихання - ЖЕЛ і резервні обсяги. Необхідно мати на увазі, що дихальні обсяги залежать не тільки від стану легень, але і від еластичності грудної клітини, функції дихальної мускулатури, рухливості діафрагми, які можуть порушуватися при ряді позалегеневих захворювань, нерідко є об'єктом хірургічного лікування. Обструктивне ураження легень призводить до зниження ЖЕЛ і збільшення ЧД. Розрахунок належної ЖЄЛ для дорослих виробляють з урахуванням зросту, віку і статі хворого.
Найбільше клінічне значення мають показники механіки дихання, тобто динамічні легеневі обсяги, визначаються з урахуванням тимчасового чинника. ФЖЄЛ (індекс Тіффно) являє собою динамічний показник графічної реєстрації форсованого видиху (після максимального вдиху) протягом 1-3 с. Для ефективного кашлю показник ФЖЄЛ повинен не менш ніж в 3 рази перевищувати ДО (норма 7 мл/кг). У нормі протягом 1-ї секунди відбувається видих 75-85% ЖЕЛ, а протягом наступних 2 с - всій решти її частини. Хворому з обструкцією дихальних шляхів для цього потрібно більш тривалий час. При передопераційному значенні ФЖЄЛ менее50% норми (1,75-2л) післяопераційна дихальна недостатність розвивається у 30% хворих [Larsen R., 1985]. У разі виявлення обструктивного ураження легень доцільна повторна реєстрація спірограми після введення бронходилататора (Атропін, ефедрин) для визначення ефективності фармакологічної корекції. Збільшення спирографических показників більш ніж на 15% розцінюється як позитивна реакція.
У спеціалізованих установах проводиться більш повне дослідження функції легенів. Для вивчення механіки дихання використовують метод пневмотахографії, що дозволяє визначити об'ємну швидкість дихання і при паралельній реєстрації кривої внутрішньогрудного тиску виміряти розтяжність, еластичне опір легенів і роботу дихання. Бронхіальну прохідність оцінюють за допомогою комплексу показників, що включають аеродинамічний опір дихальних шляхів, яке визначається методом загальної плетизмографии, ряд спирографических показників (обсяг форсованого вдиху за 1 с, індекс Тіффно, МВЛ), а також дані аналізу кривої потік - об'єм максимального видиху [Зільбер А.П., 1984; Путов Н.В. та ін, 1987].
Оцінку регіонарних функцій легенів, характеризують вентиляційно-перфузійні відносини - ВПО (V A /Q C ), виробляють за допомогою радіоізотопних методів [Зільбер А.П., 1971]. ВПО відображає ставлення альвеолярної вентиляції за 1 хв (V A ) до кількості крові, що протікає за 1 хв через легеневі капіляри (Qc). У нормі ця величина дорівнює 0,8. При значній фізичному навантаженні у здорової людини вона може зростати до 3,0 і більше, тоді як при вентиляційної дихальної недостатності не відбувається необхідного підвищення альвеолярної вентиляції та адекватного збільшення ВПО, що супроводжується артеріальною гипоксемией і гіперкапнією. Величина V A /Q C може значно змінюватися також при порушеннях розподілу вентиляції і кровотоку, коли вентилюються некровоснабжаемие і крово-забезпечуються не вентильовані альвеоли. У зв'язку з цим при характеристиці ВПО необхідно враховувати також внутрілегочное шунтування, обсяг кровотоку по не вентильованих альвеол і фізіологічне мертве простір, тобто обсяг вентиляції некровоснабжаемих альвеол [Шик Л.Л., 1980].
Вміст у крові оксигемоглобіну визначають за допомогою неінвазивних фотоелектричних датчиків, методом капнографії реєструють вміст вуглекислого газу у видихуваному повітрі, визначають альвеолярну концентрацію його і при ...
