паралельній запису спірограми обчислюють обсяг анатомічного мертвого простору [Путов М.М. і ін, 1978]. Важливу діагностичну роль грає реакція дихання на фізичну навантаження, що вимагає підвищення енергетичних потреб організму і супроводжується напруженням усіх ланок системи дихання. Оцінка цієї реакції проводиться шляхом зіставлення динаміки споживання кисню, вентиляції, гемодинаміки, газів і КОС крові при одночасному розрахунку енерговитрат [Канаєв М.М., 1980]. p> Однією з найважливіших функцій є дифузійна здатність легень (ДСЛ) - показник швидкості дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану. Нормальна величина ДСЛ, виміряна методом стійкого стану, становить: (16,75 - Р) - (0,16 - В) мл/(Хв - мм рт. Ст. - 1 ), де Р - зріст, м; В - вік, роки. Методи дослідження ДСЛ засновані на визначенні об'єму газу, що поглинається кровотоком в одиницю часу, по відношенню до альвеолярно-капілярному градієнту парціального тиску цього газу [А.П. Зільбер, 1984]. p> У здорової людини в спокої ДСЛ становить 20 мл на хвилину на 1 мм рт. ст. Найбільш часта причина зниження ДСЛ - Дисеміновані процеси в легенях, що супроводжуються ущільненням альвеолярно-капілярних мембран. Порушення ДСЛ неминуче розвиваються при критичних станах, що супроводжуються синдромом шокової легені, основним проявом якого служить інтерстиціальний набряк, а отже, ущільнення альвеолярно-капілярних мембран.
Порушення легеневого газообміну є неминучим наслідком серйозних захворювань легенів. Клінічно стан газообміну оцінюють за даними напруги кисню і вуглекислоти в артеріальної, венозної, капілярної крові та показниками КОС. Рівень Р А02 залежить від напруги кисню у вдихається суміші, стану дифузії через альвеолярно-капілярну мембрану, ВПО і рівня P V 02 , а останнє - у свою чергу від споживання кисню тканинами, продуктивності серця, Р А02 і стану дисоціації оксигемоглобіну. Артеріальна гіпоксемія (PaO 2 нижче 75 мм рт. ст) розвивається при порушеннях у зазначених ланках, причому з віком про виходить "фізіологічне" зниження Р АО2 У хворих старше 70 років P a 2 i близько 65 мм рт. ст. розглядається як нижня межа норми. При хронічних обструктивних захворюваннях легенів розвивається порушення ВПО, що веде до гіпоксемії, підвищенню легеневого судинного опору і внаслідок цього - до розвитку легеневого серця. У таких умовах ризик загальної анестезії та операції сильно зростає.
Рівень РаO 2 залежить від продукції вуглекислого газу тканинами і альвеолярної вентиляції, безпосередньо пов'язаної з роботою дихання. Остання в свою чергу обумовлена ​​розтяжністю легких, опором диханню, його глибиною і частотою. У хворих з рестриктивної патологією розтяжність легенів знижена, тому дихання відбувається малими обсягами з високою частотою. При хронічних обструктивних захворюваннях, що характеризуються підвищеним дихальним опором, дихання рідке і глибоке. Поступове збільшення роботи дихання в обох випадках призводить до стомлення дихальної мускулатури і розвитку вентиляційної дихальної недостатності з гіперкапнією і дихальним ацидозом. Хронічна гіперкапнія (Расо 2 вище 45 мм рт. Ст) характеризується зниженням чутливості мозкових рецепторів і фізіологічного відповіді на підвищення напруги вуглекислого газу, залученням до процесу компенсаторного метаболічного механізму (ретенція бікарбонату нирками).
Хронічна гіперкапнія є фактором ризику, особливо якщо має торакальна операція.
Своєчасна передопераційна діагностика порушень функції легень і відповідна їх корекція є основою профілактики післяопераційних легеневих ускладнень (пневмонія, ателектази, бронхоспазм). Припинення куріння перед операцією призводить до швидкого зниження рівня карбоксигемоглобіну в крові і має бути обов'язковим умовою, оскільки поліпшення функції дихання та дренажу трахеобронхіального дерева настає через кілька тижнів [Larsen R., 1985]. Лікування інфекції дихальних шляхів антибіотиками проводять з урахуванням бактеріологічного дослідження мокротиння і чутливості мікрофлори. При порушенні бронхіальної прохідності, пов'язаному з хронічними обструктивними захворюваннями, призначають бронходилататори, кошти, лизирующие мокротиння і полегшують його відходження, а також дихальну гімнастику. У спеціалізованих установах при необхідності проводять трахеобронхіальна санацію через бронхоскоп. При хронічному легеневому серці показані передопераційний постільний режим, оксигенотерапія, обережне застосування діуретинів, еуфіліну. Дигитализация хворих з легеневим серцем може бути небезпечною, так як у них легко розвиваються гіпоксемія і респіраторний ацидоз (особливо під час операції), в умовах яких зростає ризик інтоксикації дигіталісом.
У хворих з обмеженими легеневими резервами і особливо з порушеннями газообміну в премедикацію НЕ слід включати кошти дихально-депрессорн...
