ектрокардіографія і рентгенографія грудної клітки.
При патологічних змінах зазначених показників передопераційне обстеження розширюють відповідно до показаннями.
Запис анестезіолога в історії хвороби є обов'язковою і повинна містити такі найважливіші відомості:
1) загальну оцінку стану хворого (задовільний, середньої тяжкості, важкий, вкрай важкий, атональне);
2) скарги;
3) анамнестичні дані про раніше перенесені захворювання, операції та анестезії із зазначенням ускладнень, алергічних реакціях, тривалому медикаментозному лікуванні захворювань, в тому числі прийомі гормональних, антидепресивний, антихолінестеразних, адреноблокуючу засобів;
4) дані про важкі (смертельні) ускладненнях загальної анестезії у кровних родичів (якщо такі відомості є);
5) результати клінічного огляду хворого з оцінкою його фізичного статусу (нормальна, знижена, підвищена маса тіла), психоемоційної збудливості, даних фізикального дослідження внутрішніх органів. Обов'язкові відомості про рівень артеріального тиску, частотою серцевих скорочень, наявності або відсутності патологічних симптомів при перкусії та аускультації легенів і серця, пальпації печінки, огляді нижніх кінцівок (набряки, трофічні розлади, варикозне розширення вен);
6) оцінка результатів лабораторних, функціональних та інших досліджень;
7) визначення ступеня ризику загальної анестезії та операції;
8) укладення про вибір методу анестезії;
9) дані про медикаментозної підготовці.
Оцінка функціонального стану основних систем організму і передопераційна корекція порушених функцій
Серцево-судинна система.
Серцево-судинні захворювання значно підвищують ризик загальної анестезії та операції, вимагають точної передопераційної діагностики, патогенетичного лікування за участю анестезіолога і терапевта, правильного вибору методу анестезії, ретельного моніторного спостереження і відповідної терапії цих захворювань під час і після операції.
При опитуванні хворого анестезіолог з'ясовує наявність або відсутність задишки, болів і перебоїв в області серця при фізичної наванта і в спокої, набряків на ногах, підвищеного артеріального тиску, інфаркту міокарду в анамнезі, раніше проведеного лікування серцево-судинними засобами.
Комплекс діагностичних досліджень стану серцево-судинної системи залежить від результатів первинного обстеження. При сприятливих результатах опитування, огляду, ЕКГ і вимірювання артеріального тиску анестезіолог цим і обмежується. p> При виявленні порушень та захворювань необхідно обстеження в спеціалізованому відділенні функціональної діагностики. У клінічних установах планової хірургії для визначення функціональних можливостей серцево-судинної системи у геріатричних пацієнтів, хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС), гіпертонічною хворобою та аритміями серця застосовуються проби з оцінкою реакції ЕКГ на дозоване фізичне (велоергометрія) і фармакологічну (нітрогліцерин, калій, бета-адреноблокатори та ін) навантаження.
З діагностичною метою використовується також навантаження кров'яного русла об'ємом. При недостатності кровообігу швидке внутрішньовенне введення навіть невеликих об'ємів рідини (200-400 мл протягом 10 хв) викликає підйом ЦВД, що вказує на необхідність медикаментозного підтримки серцевої діяльності та обережного підходу до інфузійної терапії. p> Для оцінки насосної функції серця в хірургічних клініках широко застосовують неінвазивні реографічні методи (тетраполярная грудна реографія), що дозволяють досить точно судити про серцевому викиді та скорочувальної здатності міокарда.
Вичерпні відомості про передопераційному стані гемодинаміки дає прямий термоділюціонний метод, дозволяє встановити у хворих з прихованою недостатністю кровообігу тип його порушень (нормо-, гіпо - або гіперкінетичний, гіповолемічний) [Рябов Г.А., Серьогін Ю. С., 1983] і провести патогенетичну корекцію. Цей метод застосовується в спеціалізованих, переважно кардіологічних установах, як і ряд інших спеціальних методів: ехокардіографія, фонокардіографія, ангіографія з зондуванням порожнин серця та магістральних судин. p> Велике діагностичне значення має полікардіографіческій аналіз фазової структури систоли в умовах фізичного навантаження [Ольбінская Л.І., Литвицький П.Ф., 1986]. У хворих з серцево-судинною недостатністю важливу додаткову інформацію дає дослідження газового складу крові (гіпоксемія), КОС (ацидоз), електролітів крові (К +, Na +, Ca 2 +) на тлі терапії серцевими глікозидами, діуретиками, препаратами калію.
Система дихання і газообмін
При опитуванні та огляді хворого виявляються основні симптоми респіраторних захворювань: кашель, підвищена секреція в дихальних шляхах, задишка, хрипи, явища бронхоспазму при аускультації, акроціаноз. Ризик анестезії і післяопераційних легеневих ускладнень особливо великий при обструктивних ...
