збільшення товщини і ваги імплантату (Herniamesh) або введення до складу сітки хімічних речовин, що утворюють фізико-хімічне зчеплення з тканинами (Sofradim).
Розроблені та загальні принципи імплантації протезів, які включають в себе наступні моменти:
1. Для запобігання утворення сірому при імплантації необхідно уникати прямого контакту протеза з підшкірно-жирової клітковиною.
2. Протез повинен розташовуватися між м'язово-апоневротического тканинами, щоб запобігти його зміщення при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
3. Протез повинен бути достатніх розмірів, щоб перекривати краю грижових воріт на 2-4 см при пластиці пахових гриж і на 6-8 см при післяопераційних грижах. Це необхідно для рівномірного розподілу внутрішньочеревного тиску по всій площі імплантату. В іншому випадку, при використанні протеза недостатніх розмірів, який закриває тільки лише грижові ворота, внутрішньочеревний тиск буде впливати на набагато меншу площа, що призведе до підвищення навантаження по лінії швів.
4. Завжди необхідно фіксувати протез по периферії для запобігання його сморщивания і зсуву. Після фіксації до тканин протез повинен лежати щодо вільно, зі складками і без натягу, що в свою чергу буде компенсувати підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичній активності пацієнта і зменшення розмірів імплантату в результаті формування рубця.
5. Необхідно уникати прямого контакту протезів, виготовлених з нерассасивающіхся матеріалів, з вісцеральної очеревиною для запобігання розвитку спайкового процесу в черевній порожнині, спайкової непрохідності кишечника, вростання сітки до органів і формування кишкових свищів.
6. Слід застосовувати з профілактичною метою антибіотики широкого спектру дії під час операцій з приводу рецидивних і післяопераційних гриж, при використанні великих за розмірами протезів, а також при дренуванні післяопераційної рани.
7. Не використовувати імплантати з нерассасивающіхся матеріалів при контамінованих операціях.
8. Уникати застосування мультифіламентних шовних матеріалів для фіксації макропористих протезів, що пов'язано з високим ризиком інфікування.
Залежно від розмірів пор і структури всі сучасні синтетичні нерассасивающіеся протези можна поділити на 5 типів.
I тип : повністю макропористі монофіламентні поліпропіленові протези (Лінтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro і Trelex). Ці сітки мають пори розміром більше 75 мікрон, що є необхідною умовою для проникнення макрофагів, фібробластів, кровоносних судин і колагенових волокон в пори і стійкості до інфікування. Даний тип матеріалів викликає активний ангіогенез і виражену реакцію фібробластів і служить каркасом для проростання сполучною тканиною, з формуванням надійного В«протезногоВ» апоневрозу. Достатня молекулярна проникність дозволяє белковоподобних речовинам реципієнта проникати в пори, в результаті чого відбувається швидка фібринозна фіксація сітки до тканин...
