шкірна емфізема проявляється крепітацією повітря при пальпації і здуттям шкіри, а медіастінальна - Розладами кровообігу і дихання в результаті екстраперікардіальнимі тампонади великих судин. При усуненні причини емфізема регресує, повне розсмоктування повітря відбувається протягом 7-10 днів.
Порушення бронхіальної прохідності. Ушкодження легені неминуче супроводжується кровохарканням або легеневою кровотечею, інтенсивність якого незначна. Однак при переломах кісткової структури грудної клітки внаслідок вираженого больового синдрому обмежуються дихальні екскурсії та кашльовий рефлекс. У результаті в просвіті бронхів скупчуються кров і мокрота, що призводить до обтурації бронха і ателектазу сегмента, частки або навіть всієї легені.
У ролі ключових механізмів патогенезу, що визначають послідовність і специфічність лікування при травмі грудей, можуть виступати різні фактори (гіпоксія, крововтрата, біль та ін.) При наданні невідкладної допомоги забезпечують перш всього прохідність верхніх дихальних шляхів, надають функціонально вигідне положення (напівсидячому або сидяче). Прагнення зайняти таке положення нерідко проявляє і сам постраждалий. Вживають заходів щодо усунення або зменшення больового синдрому за допомогою введення ненаркотичних і наркотичних анальгетиків і проведення блокади області перелому ребер і грудини 0,5% розчином новокаїну або розчином його в спирті (до 19 мл 0,5% розчину новокаїну додають 1 мл 96% етилового спирту). При відкритому пневмотораксі накладають оклюзійні пов'язки для створення герметизму плевральних порожнин. Реберний клапан фіксують тугий ватно-марлевою пов'язкою.
При виникненні напруженого пневмотораксу плевральну порожнину дренують під другому міжребер'ї по среднеключичной лінії товстої голкою типу Дюфо з прикріпленим до неї клапаном з Рукавичкової гуми. При необхідності проводять короткочасну штучну або допоміжну вентиляцію легенів. У разі травматичної асфіксії у постраждалих з тяжкою дихальною недостатністю забезпечують інгаляцію зволоженого кисню.
У лікувальних установах інтенсивна терапія пораненим і постраждалим даної категорії передбачає усунення больового синдрому, підтримка прохідності верхніх дихальних шляхів, ефективне дренування плевральної порожнини, герметизацію і стабілізацію грудної клітини, усунення паренхіматозної дихальної недостатності, заповнення гіповолемії, профілактику інфекційних ускладнень і підтримуючу терапію.
Вибір методу усунення больового синдрому визначається не тільки локалізацією і характером вогнища патологічної імпульсації, а й тим, наскільки обрана лікувальна тактика відповідає природним захисним механізмам. При ізольованих переломах одного-двох ребер найбільш часто виконують спирт-новокаїнової блокаду місця перелому ребра або міжреберної блокаду. При більш важких ушкодженнях, а також при внутригрудной локалізації джерела болю використовують епідуральну блокаду як місцевими, так і наркотичними анальгетиками. Епі...
