дуральна блокада може бути замінена субплевральной, сутність якої полягає у досягненні поширеною блокади міжреберних і симпатичних нервів з межреберного доступу. Важливою відмінністю субплевральной блокади від паравертебральной і епідуральної є простота її виконання і відсутність небезпечних для життя ускладнень.
Для виконання тривалої субплевральной блокади необхідний звичайний набір для епідуральної анестезії. Найбільш зручним місцем її проведення є лінія, з'єднує кути ребер (5-7 см від остистих відростків грудних хребців). Рівень передбачуваної блокади залежить від локалізації пошкодження. У вибраній точці проводять анестезію шкіри, підшкірної клітковини, поступово просуваючи голку вперед до контакту з ребром. Далі голку направляють до верхнього краю ребра, а потім за нього на 2-4 мм до відчуття легкого провалу, попередньо вводячи анестетик. У тих випадках, коли не вдається промацати верхній край ребра, можна скористатися тестом втрати опору, загальноприйнятим для епідуральної блокади. Через просвіт голки вводять катетер діаметром 0,8 мм, який просувають на глибину до 2 см у напрямку до хребта. Голку витягують, а катетер фіксують пластиром і вводять через нього 20-30 мл 1% розчину тримекаина або лідокаїну кожні 3-4 годин або частіше на прохання пацієнта.
Якщо провідниковогознеболювання недостатньо, його доповнюють парентеральним введенням центральних анальгетиків. Однак використання з цією метою наркотичних препаратів (промедолу, омнопону тощо) не тільки малоефективно, а й небезпечно через центральної депресії дихання, що закономірно веде до наростання дихальної недостатності та гіпоксемії. Особливо це відноситься до промедолу, при внутрішньом'язовому введенні якого гіпопное зберігається протягом 6-8 ч. Основним клінічним проявом дії промедолу є придушення вольовий сфери та суб'єктивного сприйняття болю, в той час як вегетативний компонент больовий аферентації та її дезадаптивной дію зберігаються. Забезпечити центральну виборчу анальгезию без пригнічення дихання можна за допомогою агоністів-антагоністів опіатів (трамадол - 50-100 мг в/м, бупренорфін - 0,3-0,6 мг в/м), які вводять в поєднанні з антигістамінними препаратами (димедрол, супрастин по 1 мл) і 1-2 мл (тест-доза, у подальшому до 5 мл) 0,25% розчину дроперидола.
Своєчасне та ефективне знеболення не тільки захищає центри регуляції і ліквідує патологічні елементи функціональних зрушень в ЦНС, а й покращує психологічний статус пацієнта, збільшує його рухову активність, а також дозволяє більш успішно вирішувати інші завдання інтенсивної терапії, з яких першорядне значення мають лікування та профілактика гострої дихальної недостатності.
3. Профілактика важких ускладнень
Профілактика і лікування гострої дихальної недостатності (ГДН) є одним з основних компонентів інтенсивної терапії у поранених і постраждалих цієї категорії. Вона виникає внаслідок порушення будь-якого з трьох процесів, що відбуваються в ...
