ротікають множинні подвійні (по двох лініях) переломи ребер, при яких частина грудної стінки набуває парадоксальну рухливість. Утворений В«реберний клапанВ» в момент вдиху на відміну від решти каркаса грудної клітини западає, а при видиху - випинається. Чим більше і мобільніше стулка при цьому, тим виражено розлади дихання і кровообігу.
Сильне раптове здавлення грудей супроводжується травматичної асфіксією. Що виникає при цьому підвищення венозного тиску супроводжується утрудненням повернення крові за системою верхньої порожнистої вени з верхньої половини тіла. Це веде до виникненню стазу в венозної мережі голови, шиї, верхньої частини грудей і появи множинних петехіальних крововиливів на шкірі, слизовій губ, кон'юнктиві. Точкові крововиливи часто виникають і в тканини головного мозку. Розрив великих бронхів супроводжується швидко наростаючим клапанним пневмотораксом. При переломах кісткового каркаса нерідко виникає закритий пневмоторакс, клапанний пневмоторакс або гемопневмоторакс. Закрита травма грудей може супроводжуватися своєрідним видом ушкодження - забоєм серця або легені, який характеризується великими крововиливами в тканину органів і частковими розривами легеневої паренхіми і міокарда.
При вогнепальних проникаючих пораненнях грудей більше вірогідність пошкодження внутрішніх органів і розвитку кровотечі, емфіземи середостіння, наростаючою легенево-серцевої недостатності. Такі поранення, як правило, завжди супроводжуються пневмо-, гемотораксом або гемопневмотораксом.
2. Ускладнення травм грудей
Найбільш виражені порушення дихання і кровообігу виникають при відкритому і напруженому пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі, що супроводжується порушенням герметичності грудної клітини, відбувається вирівнювання тиску в плевральної порожнини з атмосферним. В результаті легке спадается через дії еластичних сил. Самостійне дихання при цьому викликає зсув середостіння і парадоксальні дихальні екскурсії на стороні ушкодження, що призводить до виражених гемодинамічним порушень, прогресуючої гіпоксемії і гіперкапнії.
Напружений (Клапанний) пневмоторакс виникає в результаті присмоктування повітря в плевральну порожнину з розвитком зсуву органів середостіння і здавлення здорової легені. При зовнішньому клапанному пневмотораксі повітря надходить через рану грудної стінки, при внутрішньому - через рану бронха, легені.
Гемоторакс виникає в результаті пошкодження судин грудної стінки (внутрішні грудні, міжреберні) і легені. Розрізняють малий гемоторакс з наявністю крові в синусах (До 0,5 л), середній - до середини лопатки (до 1 л) і великий гемоторакс (до 2 л). Про триваючому внутрішньоплеврально кровотечі можна судити з позитивній пробі Рувелуа-Грегуара (згортання в пробірці крові, яка витікає по дренажу з плевральної порожнини).
Емфізема підшкірна або медіастінальна найбільш часто супроводжує напруженому пневмотораксу з пошкодженням парієтальної плеври. Під...
