кротиння зазвичай не перевищує 50-100 мл/добу (навіть у період загострення). p> В· Кашель та продукція мокротиння посилюються найчастіше в зимові місяці, під час інфекційних загострень.
В· Задишка з'являється поволі, при фізичному навантаженні, часто супроводжується закладеністю в грудях і свистячими хрипами, задишка неухильно прогресує (оцінка задишки (диспное) за шкалою MRC наведена нижче).
В· У одних хворих часті загострення захворювання призводять до розвитку хронічної дихальної недостатності та легеневого серця (переважає хронічний бронхіт - так звані "сині Отечник").
В· Для інших хворих нехарактерні продукція мокроти і гіпоксемія у спокої, однак задишка дуже виражена, часто супроводжується сухими хрипами, хворі часто мають дефіцит маси тіла (переважає емфізема - так звані "рожеві пихтельщіков ").
В· Більшість хворих на ХОЗЛ являють собою "змішаний тип", тобто мають ознаки як емфіземи, так і хронічного бронхіту.
Інструментальні дослідження
Дослідження функції зовнішнього дихання
Дослідження ФВД - найважливіший етап у діагностиці ХОЗЛ. Воно необхідне для постановки діагнозу, визначення ступеня тяжкості захворювання, підбору індивідуальної терапії, оцінки її ефективності, уточнення прогнозу захворювання і проведення експертизи працездатності.
В§ Найбільш важливі для діагностики ХОЗЛ спирографических показники - ОФВ 1 , форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ) і відношення ОФВ 1 /ФЖЄЛ (Показник Тіффно). Останній при ХОЗЛ незалежно від стадії захворювання завжди нижче 70%, навіть при збереженні ОФВ, більше 80% від належної величини. Обструкцію вважають хронічною, якщо її реєструють як мінімум 3 рази протягом одного року, незважаючи на проведену терапію.
В§ Тест з бронхолітіком проводять при первинному обстеженні для визначення максимально можливого у даного хворого значення ОФВ 1 (прогностичний показник), а також для виключення бронхіальної астми. Крім того, величина ОФВ, в тесті з бронхолітиками відображає ступінь тяжкості захворювання. Застосовують інгаляційні ОІ-адреноміметики (сальбутамол 400 мкг або фенотерол 400 мкг), м-холіноблокатори (іпратропію бромід 80 мкг) або комбіновані препарати (фенотерол 50 мкг + іпратропію бромід 20 мкг). При використанні ОІ-адреноміметиків реакцію оцінюють через 20-30 хв після інгаляції, м-холіноблокаторів і комбінованих препаратів - через 40-45 хв. Тест вважають позитивним при прирості ОФВ, більш ніж на 15% (або більш ніж на 200 мл), що свідчить про оборотності бронхіальної обструкції.
В§ Пікфлоуметрія (Визначення ПСВ) - найпростіший і бистровиполнімий метод оцінки бронхіальної прохідності, що володіє, втім, низькою чутливістю і спеоіфічностью. Пікфлоуметрію можна використовувати для оцінки ефективності проведеної терапії, вона також показана для диференціальної діагностики з бронхіальною астмою (для останньої характерна висока (більше 20%) варіаб...
