млюваність. По клінічній картині стеноз правого венозного отвори дуже часто схожий на виражену недостатність правого шлуночка з венозними застоями і на розлади кровообігу при здавлюють перикардиті. При комбінації стенозу правого атріовентрикулярного отвори з мітральним або аортальним пороком симптоми останніх часто маскують звуження правого венозного отвори.
Об'єктивне дослідження
1. Огляд. Якщо порок розвивається в дитячому віці, то він може зумовити помітне відставання загального розвитку; при тривалому існуванні стенозу правого венозного отвору часто можна відзначити значне виснаження хворого. При огляді, крім більш-менш вираженого ціанозу, нерідко з жовтяничним відтінком, завжди помітна пульсація шийних вен. Звертає на себе увагу, що хворий, якщо у нього немає одночасно і пороку мітрального клапана або захворювання легень, порівняно спокійно лежить (на відміну від цього, при мітральному стенозі спостерігається стан ортопноз). Характерні набухання і пульсація яремних вен з дуже високою (В«гігантськоїВ») передсердної хвилею а, на відміну від того, що спостерігається при недостатності тристулкового клапана, якщо немає мерехтіння передсердь. При чистому стенозі руху передньої грудної стінки, зумовлені діяльністю серця, мало помітні; у важких випадках відзначається збільшення живота внаслідок асциту; периферичні набряки незначні або відсутні.
2. Пальпація верхівкового поштовху не представляє особливостей. Іноді на висоті вдиху виявляється діастолічний тремтіння у мечоподібного відростка. Пальпація дає відчуття кої пульсації. При пальпації живота виявляється збільшена і нерідко пульсуюча печінка (якщо в ній не розвинулися циротичні зміни).
3. Перкусія серця дозволяє виявити значне зміщення правої межі серцевої тупості, іноді до правої среднеключнчной лінії (рис. 2); печінково-серцевий кут стає тупим; праворуч від правого краю грудини в IV і V межреберьях визначається абсолютна тупість серця. Ліва межа серцевої тупості може бути не зміщена.
4. Аускультація. Перший тон іноді може бути хлопаючим в області мечоподібного відростка; в разі поєднання з мітральнимстенозом може бути плескають тон мітрального походження, і тоді необхідно розрізнити два джерела першого тону. Подвоєння другого тону або тону відкриття тристулкового клапана, мабуть, не буває. При ізольованому стенозі правого венозного отвору може прослуховуватися діастолпческій шум в нижній частині грудини, ліворуч та праворуч від неї, низького тону, іноді рокітливі характеру; рідко виявляється пресистолическим посилення його. Цей діастолпческій шум може вислуховуватися і на верхівці серця і помилково вважатися шумом мітрального стенозу. Діастолпческій шум на тристулковому клапані часто відсутня або може бути настільки тихим, що здається проведеним з мітрального клапана. Шум тристулкового клапана може посилюватися на висоті вдиху. Другий тон на легеневій артерії НЕ акцентуйованої, якщо немає одночасно мітрального пороку або л...
