ься. З підвищенням тиску в передсерді збільшується градієнт тиску, між передсердям і шлуночком, що на початку діастоли останнього сприяє прискоренню струму крові. Підвищений розтягнення мускулатури передсердя обумовлює більш сильну його скорочення і збільшення кровотоку в правий шлуночок в кінці діастоли.
Слідом за розширенням передсердя розвивається його гіпертрофія (рис. 1). Ця компенсація пороку правим передсердям часто недосконала, хоча іноді відзначаються настільки сильні скорочення передсердя, що тиск в ньому досягає систолічного тиску в правому шлуночку або навіть перевищує його; в таких випадках на кривій венного пульсу хвиля а стає дуже високою. Середній тиск у правому передсерді, яке складає в нормі близько 3 мм рт. ст., при стенозі правого венозного отвору значно підвищено. Катетеризація правого передсердя виявляє на кривій тиску при стенозі атріовентрикулярного отвору велику хвилю а, залежну від скорочення передсердя (під час систоли шлуночка тиск в передсерді не підвищується, якщо немає недостатності тристулкового клапана). Середній тиск у правому передсерді підвищений і збільшується при м'язовій напрузі. Градієнт тиску між правими передсердям і шлуночком під час діастоли останнього, практично НЕ визначна в нормі, при стенозі отвору тристулкового клапана підвищений і збільшується при м'язовій напрузі. При недостатності тристулкового клапана подібного збільшення градієнта тиску немає. Разом із збільшенням тиску в правому передсерді підвищується тиск у всій венозній системі, з'являється ціаноз; рано наступають застої в розширених крупних венах і особливо в печінці. Збільшена печінка і система ворітної вени стають значним резервуаром крові, кілька обмежуючи підвищення венозного тиску та освіта периферичних набряків. Разом з портальною гіпертензією розвивається асцит, освіта якого посилюється з розвитком серцевого фіброзу печінки. Компенсація пороку правим передсердям недосконала і короткочасна. З ослабленням передсердя зменшується хвиля а флебограмми; коли настає мерехтіння передсердь, компенсація стає неможливою.
При комбінації стенозу правого венозного отвори з мітральним або аортальним пороком зміни гемодинаміки, властиві цим порокам, можуть переважати в клінічній картині, однак при значному звуженні отвору між правим передсердям і шлуночком застої в малому колі кровообігу НЕ бувають важкими.
Симптоматология. Тривалість існування пороку рідко вдається визначити. Стеноз правого венозного отвору, як і часто супутній йому мітральний порок, майже завжди має ревматичне походження, а проте виражені атаки ревматизму встановлюються на підставі даних анамнезу НЕ часто, тільки в половині випадків. Мабуть, у багатьох випадках має місце вісцеральна мляво поточна форма ревматизму. При чистому або переважній стенозі правого атріовентрикулярного отвору хворі скаржаться головним чином на тяжкість або біль у правому предреберье, пов'язані із збільшеною застійної печінкою, і на значну сто...
