з 5-7 днів вважається стійкою. У ній накопичується ексудат. Виникає реальна загроза розвитку емпієми плеври. З метою профілактики утворення стійкої залишкової плевральної порожнини широко використовують лікувальний керований пневмоперитонеум шляхом введення через катетер в черевну порожнину повітря або кисню в кількості 20-30 мл/кг маси тіла. Як правило, така кількість газу усуває негативний тиск у поддіафрагмальном просторі і на тлі постійної активної аспірації по плевральним дренажам призводить до підйому діафрагми на стороні операції на II-III міжребер'я. Показанням для застосування пневмоперитонеуму є нерасправленном частини, що залишилася оперованого легені в перші 12-18 годин після резекції. p> Всі операції з приводу гангрени виконуються в умовах гострої інфекції в легкому і нерідко в порожнині плеври, коли захистити від масивного бактеріального забруднення операційну рану практично неможливо. Крім того, необхідно враховувати можливість впливу таких системних факторів, як гіповолемія, білкове виснаження і гіповітаміноз, характерні для хворих гангреною легені. Тому післяопераційний перебіг у хворих гангреною нерідко ускладнюється розвитком численних інфекційних та інших ускладнень.
Найбільш частими з них є емпієма плеври, нагноєння операційної рани, легенево-серцева недостатність і бронхіальні свищі. Ці ускладнення, за винятком нагноєння шкірної рани, є і найбільш частими причинами летальних результатів.
Нагноєння операційної рани тієї чи іншої протяжності спостерігається майже у кожного четвертого хворого, оперованого з приводу гангрени легені. Обробка плевральної порожнини і країв рани розчинами різних антисептиків (Перекис водню, хлоргекседин, гіпохлорит натрію тощо) кардинально не вирішує завдання попередження цього ускладнення.
Спостереження показують, що профілактична антибактеріальна терапія не робить вирішального впливу на розвиток ранової інфекції у хворих, оперованих з приводу гангрени легень. При найменших місцевих ознаках інфекції (набряклість рани, поява крапель мутного ексудату між швами при натисканні на рану, флотірованіі шкірно-м'язового клаптя над межреберьям, через яке проводився доступ в плевральну порожнину) необхідно накласти глибокі, що досягають передній поверхні ребер, "опорні" шви на трубках на Протягом всієї рани. Це дозволяє повністю або частково зняти шкірні шви, видаливши тим самим сторонні тіла з самої шкірної рани.
На жаль, не у всіх випадках рання діагностика інфекційних ускладнень операційної рани є простою. Ранова інфекція в зашитою рані нерідко протікає на тлі відсутності гарячкової реакції, а звичайні явища запалення (гіперемія, набряклість, болючість області рани при обмацуванні) іноді довго відсутні при скупченні гною в глибині рани, в субпекторальное і предлопаточние просторах. Орієнтування на загальну реакцію організму, гематологічні показники, імунологічні та ферментні критерії дає можливість запідозрити ускладнення тільки при динамічному і комп...
