ки. У разі функціональної І.-ц. н. ширина перешийка і каналу шийки матки відповідає нормі.
У останні роки в якості моніторингу за станом шийки матки при вагітності застосовують трансвагинальное ехографіческое дослідження. При цьому для оцінки стану істміческого відділу шийки матки і в прогностичних цілях, згідно зведеним літературним даними, слід враховувати наступні моменти:
♦ Довжина шийки матки, рівна 3 см, є критичною для загрози переривання вагітності у першовагітних і у повторнобеременних при терміні менше 20 тижнів і вимагає інтенсивного спостереження за жінкою з віднесенням її до групи ризику.
♦ У жінок з багатоплідної вагітністю до 28 тижнів нижню межу норми становить довжина шийки матки, рівна 3,7 см для первісток і 4,5 см для повторнородящих (при трансвагинальном скануванні).
♦ У багато народжують нормальна довжина шийки матки в 13-14 тижнів становить 3,6-3,7 см без статистично достовірної різниці у здорових жінок і пацієнток з ІЦН. На ІЦН вказує вкорочення шийки матки в 17-20 тижнів до 2,9 см.
♦ Довжина шийки матки, що дорівнює 2 см, є абсолютною ознакою істміко-цервікальної недостатності і потребує відповідної хірургічної корекції.
♦ При оцінці інформативності довжини шийки матки необхідно враховувати спосіб її вимірювання, оскільки результати трансабдоминального ультразвукового дослідження відрізняються від результатів трансвагінального і перевищують їх у середньому на 0,5 см.
♦ Ширина шийки матки на рівні внутрішнього зіва в нормі поступово зростає з 10-ї по 36-й тиждень від 2,58 до 4,02 см.
♦ Прогностичний ознака загрози переривання вагітності - зниження відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього зіва до 1,16 В± 0,04 при нормі 1,53 +0,03.
На зміна розглянутих вище параметрів шийки матки значно впливають низьке розташування плаценти і тонус матки.
Якщо важко оцінити клінічну ситуацію і діагноз не ясний, Є. Guzman і співавт. (1994) пропонують під час УЗД натиснути на дно матки - якщо є недостатність шийки, то можна бачити при тиску розширення внутрішнього зіву.
Необхідно ще раз підкреслити, що ставити діагноз ІЦН лише за даними УЗД недостатньо, може бути коротка, але щільна шийка матки. Більш точна інформація може бути отримана тільки при огляді шийки матки в дзеркалах і мануальное дослідження при піхвовому дослідженні - виявлення м'якою і короткою шийки матки.
Лікування ІЦН поза і під час вагітності
При виявленні ІЦН поза вагітності лікування має проводитися з урахуванням причин ІЦН.
Так, при грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки).
До хірургічного лікування необхідно ретельне бактеріологічне дослідження і профілактичне антибактеріальне лікування, так як при ІЦН в більшості випадків порожн...
