ину матки інфікована у зв'язку з відсутністю запирательной функції істміческого відділу шийки матки.
Вперше поза вагітності операцію на шийці матки з приводу ІЦН запропонували Lasha і співавт. (1950). Операція полягає в висічення овального клаптя тканини з метою видалення рубцевої тканини на місці розриву для того, щоб відновити фіброзно-м'язову цілісність шийки матки.
У Нині відомо кілька модифікацій методу Лаша.
Оригінальний метод реконструктивно-пластичної операції на шийці матки запропонований В.І. Єльцовим-стрілецького і співавт. (1979). Операція складається з п'яти етапів:
1. Розсічення шийки. p> 2. Розшарування шийки. p> 3. Формування каналу шийки матки. p> 4. Формування зовнішнього зіву. p> 5. Остаточне формування шийки матки. p> При настанні вагітності після пластичної операції на шийці матки доцільно розродження шляхом операції кесаревого розтину.
При функціональної ІЦН або при анатомічної, але не вимагає реконструктивної операції, перший етап підготовки до наступної вагітності - ретельне бактеріологічне дослідження і антибактеріальна терапія з урахуванням збудника протягом 2-3 менструальних циклів у поєднанні з фізіотерапією. Після цього необхідний імунологічний і гормональний контроль і патогенетична терапія з урахуванням отриманих даних. Гормональна підготовка - заключний етап лікування перед вагітністю.
Хірургічну операцію з приводу істміко-цервікальної недостатності проводять при вагітності.
Показання до хірургічного лікування ІЦН:
♦ наявність в анамнезі самовільних викиднів і передчасних пологів (у II-Ш триместрі вагітності);
♦ прогресуюча, за даними клінічного обстеження, недостатність шийки матки: зміна консистенції, поява в'ялості, вкорочення, поступове збільшення В«зяянняВ» зовнішнього зіву і всього каналу шийки матки і розкриття внутрішнього зіва.
Протипоказання до хірургічного лікування ІЦН:
♦ захворювання та патологічні стани, які є протипоказанням до збереження вагітності (тяжкі форми захворювань серцево-судинної системи, печінки, нирок, інфекційні, психічні та генетичні захворювання);
♦ підвищена збудливість матки, не зникаюча під дією медикаментозних засобів;
♦ вагітність, ускладнена кровотечею;
♦ пороки розвитку плода, наявність вагітності, що не за даними об'єктивного дослідження (УЗ-сканування, результати генетичного обстеження);
♦ III-IV ступінь чистоти вагінальної флори та наявність патогенної флори у виділеннях каналу шийки матки. Слід зазначити, що ектопія шийки матки не є протипоказанням до хірургічної корекції ІЦН, якщо не виділяється патогенна мікрофлора.
Хірургічна корекція ІЦН зазвичай здійснюється в період від 13 до 27 тижнів вагітності. Термін проведення операції слід визначати індивідуально залежно від часу виникнення клінічних проявів ІЦН. Результати мікробіологічних досліджень показують, що при хірургічній кор...
