рофільоз. У сечі - цукор, ацетор, ацетоуксусная і бетамаслянная кислоти, білок, циліндри, еритроцити. При гиперосмолярной неацідотіческой комі виражено зневоднення, дуже високо вміст цукру в крові (80 ммоль/л і більше), мається гіпернатріємія, наростає азотемія, знижується осмотичний тиск цереброспінальної рідини з розвитком набряку мозку. При цій формі швидко наступають ступор, кома і судоми (табл. 17).
Рідко у дітей розвивається лактацідеміческая кома, при якій переважає судинний колапс, підвищений вміст лактату в крові (более3-30 мкмоль/л), знижений вміст хлоридів, помірно підвищений рівень цукру в крові.
Невідкладна допомога. Підшкірно вводять 20-30 ОД простого інсуліну дітям дошкільного віку і 10-20 ОД дошкільнятам. При затримці сечі - катетеризація сечового міхура. Далі дозу інсуліну розраховують залежно від вмісту цукру в крові та сечі. При глибокій кетоацидотической комі 1/2 і 1/3 зазначеної дози інсуліну вводять внутрішньовенно. Повторно інсулін вводять через 2-3 год, і в такій послідовності до одержання ефекту роблять четверту і п'яту ін'єкції - не частіше ніж через 4 і по 4-6ЕД. Загальна добова доза становить 1,5-2 ОД/кг. На другий день інсулін вводять в 5 ін'єкціях: перед сніданком, обідом, вечерею, в 24 і 6 ч.
Одночасно для усунення зневоднення організм, і ацидозу внутрішньовенно вводять 200-400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і продовжують внутрішньовенно крапель але вводити його і розрахунку 1000 мл/добу дітям молодшого віку і від 1500 до 2000 мл/добу школярам. У перші 6 і ізотонічний розчин хлориду натрію поєднують з 5% розчином глюкози (2:1). Далі для попередження гіпокаліємії і гіпоглікемії вводять 5% розчин глюкози і розчин Рінгера у співвідношенні 1:1. Інтенсивність введення рідини повинна бути найбільшою в перші 6 год-50% всього добового кількості, в наступні 6ч-25% і в останні 12год - решта 25%. При необхідності крапель але вводять 7,5% розчин хлориду калію (від 30 до 100 мл). При вираженому ацидозі внутрішньовенно крапель але вводять 4% розчин гідрокарбонату натрію з розрахунку 0,2 г/кг (від 50 до 200 мл). p align="justify"> Лікування гиперосмолярная коми зводиться насамперед до усунення дегідратації та гіперглікемії. Для ліквідації зневоднення застосовують тільки гіпотонічні розчини хлориду натрію, іноді протягом декількох днів до відновлення свідомості. Щоб уникнути гіповолемії і колапсу інсулін вводять тільки після того, як почато дегідратація; введення гідрокарбонату натрію не показане через відсутність ацидозу. p align="justify"> Основним лікувальним заходом при лактатацідеміческой комі, поряд сінсулінотерапіей, є внутрішньовенне введення 4-5% розчину бікарбонату натрію, показана симптоматична терапія (антибіотики, серцеві глікозиди, вітаміни групи В і С).
Госпіталізація термінова
Печінкова кома у дітей частіше розвивається при вірусному гепатиті, резе може бути...
