чим фактором стає пневмокок, гемофільна паличка, пневмотропний вірус.
Проксимальний бронхіт. Основний симптом кашель. При обструктивному бронхіті характерний нападоподібний кашель. Задишка. Може розвинутися трахеобронхиальная дискінезія. Збільшується число келихоподібних клітин. Муцин дуже в'язкий, евакуація утруднена, порушується мукоцеллюлярний кліренс. Поступово наростає навантаження на праві камери серця. АТ в легеневої артерії зростає до 35 - 40 мм рт. ст. Спочатку гіпертрофія, потім дилятация правого шлуночка. Епігастральна пульсація, у важких випадках трикуспідального недостатність і систолічний шум над правими камерами, до цього акцент ll тону (або розщеплення) над легеневим стовбуром. Результат хронічного бронхіту - декомпенсированное легеневе серце.
Біль і тяжкість у правому підребер'ї (печінка), набряки, асцит. Легеневе серце розвивається при підвищеному навантаженні на правий шлуночок, з - за редукції судин у системі легеневої артерії в ній підвищується АТ до 30-40 мм рт.ст. Це вже достатньо для виникнення гіпоксії. Чисто дистальний бронхіт - велика рідкість. При аускультації нічого не чути, тільки ослаблення дихання.
При проксимальному багато хрипів, перкуторно коробковий звук. Зниження ОФВ 1 раніше всього говорить про обструкції. Також знижується МОС вдиху і МОС видиху, МВЛ також. Дослідження: 2 вдиху беротека або салбутамола, через 15 хв. знову записати спирограмму. Якщо підвищується на 20 - 25%, має місце бронхоспазм. p> Обструкція:
1. Спазм. p> 2. Набряк слизової бронхів.
3. Скупчення секрету в бронхах. Це буває при запаленні. p> 4. Менш істотна трансудація в просвіт бронха, наприклад, при набряку легенів (серцева недостатність), багато вологих хрипів.
5. Склероз стінки бронха. Ознака - грудна клітка непіддатлива, лікувати поки не можуть. p> При хронічному бронхіті початкова етіологія неінфекційних, інфекція приєднується потім. У основному пневмокок, гемофільна паличка, можуть бути віруси респіраторної групи - вони персистують, слущивается епітелій - відкривається дорога для бактерій. Також можуть бути дріжджі та гриби. Зараз це нерідке явище. p> Клінічні ознаки активного інфекційного запалення в бронхах (загострення):
1. Посилення кашлю.
2. Поява або збільшення кількості мокротиння зеленого або жовтого кольору.
3. Розсіяні хрипи, сухі, звучні, можуть бути вологі, дрібного та середнього калібру.
4. Вечірній озноб.
5. Нічний піт; локалізація - спина, шия, потилиця - симптом "мокрої подушки".
6. Скупчення бактерій в кашлевом мазку.
7. Посіви: якщо пневмокок росте в розведенні 10-6-10-7 - діагностична цінність незаперечна, якщо тільки в 10-2 - сумнівно. Цитологічне дослідження мокротиння, треба знати процентний вміст клітин мокротиння. Рентген майже нічого не дає - тільки посилення легеневого малюнка. Інтерстиціальна пневмонія по суті - ускладнений бронхіт. Необхідно дифе...
