Реферат
на тему: В«Недостатність клапанів і звуження отвору легеневої артеріїВ»
Недостатність клапанів легеневої артерії
При недостатності клапанів легеневої артерії отвір легеневої артерії під час діастоли правого шлуночка залишається не зовсім закритим і відбувається зворотний потік крові з артерії в шлуночок. Органічна недостатність клапанів легеневої артерії зустрічається виключно рідко. Вказівки на цей порок є у Буйо, Нормана. Клініка його вивчалася Вімонтом, Гергардт. Відносна недостатність клапанів легеневої артерії давно відзначалася як ускладнення хронічних захворювань легенів або мітрального стенозу; частоту і значення цього ускладнення при мітральному стенозі вивчали Жаккі і Стілл. p> Етіологія
1. Вроджена недостатність клапанів легеневої артерії виникає або внаслідок розширення артерії, або порушення розвитку клапанів; при цьому часто спостерігаються й інші вади розвитку серця. Вроджена недостатність клапанів легеневої артерії - рідкісна знахідка; наприклад, на 1000 випадків вроджених вад серця зміни клапанів легеневої артерії були виявлені в двох випадках, а розширення легеневої артерії в шести.
2. Ревматичного походження недостатність клапанів легеневої артерії описана в одиничних випадках і притому поряд з іншими клапанними пороками. Вузлики Ашофа-Талалаева в легеневих клапанах при ревматизмі, мабуть, не так рідкісні.
3. Септичний ендокардит є найбільш частою причиною недостатності клапанів легеневої артерії; так, наприклад, в 60 випадках з 119 цей порок виник в результаті септичного ендокардиту. У таких випадках поразка може бути ізольованим; так, за даними Ланжерона і Гардера, воно було ізольованим у 21 з 26 випадків ендокардиту. p> 4. Сифілітичне ураження легеневої артерії може викликати розширення комиссур між клапанами; іноді причиною недостатності клапанів легеневої артерії служить тиск аневризми аорти на легеневу артерію.
5. Атеросклероз легеневої артерії, при якому в процес втягуються клапани, може бути причиною цього пороку як у випадках первинного атеросклерозу, так і в результаті тривалої легеневої гіпертензії (мітральний стеноз, хронічні хвороби легенів, вроджені вади серця).
6. Хірургічне походження даного пороку можливо після операції з приводу стенозу легеневої артерії.
7. Відносна недостатність клапанів легеневої артерії виникає при розширенні отвору легеневої артерії у випадках тривалої важкої гіпертонії малого кола, первинної або вторинної (мітральний стеноз, легеневі захворювання). Частота цього пороку при легеневій гіпертонії мало з'ясована; думки про частоту відносної недостатності клапанів легеневої артерії при важкому мітральному стенозі різко розходяться: одні вважають її звичайним ускладненням мітрального стенозу, інші - дуже рідкісним (Галлаварден).
Гемодинаміка. Зворотний струм крові з легеневої артерії і приплив крові з правого передсердя викликають розширення правого шлуночка і більше сильне його скорочення; таким чином відбувається компенсація пороку, тобто відновлюється завдяки збільшеному систолическому обсягом правого шлуночка звичайна величина кровообігу. З розвитком гіпертрофії правого шлуночка компенсація пороку стає більш стійкою. Катетеризація легеневої артерії виявляє значне збільшення коливань тиску в ній, т. к. діастолічний тиск знижується, а пульсовий тиск тому збільшується; крива тиску в легеневій артерії аналогічна артериальному пульсу при аортальної недостатності. З розвитком декомпенсації діастолічний тиск у правому шлуночку підвищується.
Симптоматология. Клінічна картина даного пороку зазвичай обумовлена ​​первинним захворюванням (найчастіше це мітральний стеноз або первинна легенева гіпертонія), одним з ускладнень якого є недостатність клапанів легеневої артерії. Тому важко виділити симптоми, характерні для цього пороку. Задишка, ціаноз, набряки у таких хворих звичайно безпосередньо не пов'язані з недостатністю клапанів легеневої артерії. Відзначають значну слабкість, іноді сонливість; при напружених - серцебиття. Описані випадки нападів задишки з посиленням ціанозу. Вроджене розширення легеневої артерії може протікати безсимптомно; часто відзначаються задишка, ціаноз, помірний поліглобулія, пальці у вигляді барабанних паличок.
Об'єктивне дослідження
1. Огляд. Може бути видно пульсація під 11 і III міжребер'ї зліва, обумовлена ​​розширенням легеневої артерії; помітна також пульсація в області мечоподібного відростка; часто відзначається ціаноз покривів.
2. Пальпація. Систолічна пульсація під 11 і III межреберьях парастернального ліворуч виявляється при обмацуванні; в області мечоподібного відростка можна пальпувати пульсацію гіпертрофованого правого шлуночка. Іноді пальпація виявляє поєднання ознак - так званий інфундібуло-пульмональний синдром: парастернального ліворуч-систолічний підйом, плескають тон легеневої артерії і сист...
