безболісні. Симптом поколачивания по поперекової області (Пастернацького) негативний. Сечовий міхур не пальпується, при перкусії над досліджуваної поверхнею сечового міхура, притуплений тимпанічний перкуторний звук. p align="justify"> Статева система без патологічних особливостей.
Опорно-руховий апарат
Положення кінцівок активне. М'язи розвинені рівномірно, тонус злегка знижений, сила зменшена, болючість при пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає. p align="justify"> Форма кісток не змінена, вісь верхньої та нижньої кінцівки не порушена, болючість при пальпації кісток не виявляється.
Конфігураціясуглобів не змінена, шкіра над суглобами бліда, на дотик температури тіла, болючості при пальпації суглобів немає. Рухи в суглобах активні, в повному обсязі. p align="justify"> При огляді щитовидної залози збільшення розмірів не виявлено. Пальпується перешийок залози м'якої консистенції, безболісний, рухливий. Вторинні статеві ознаки виражені за жіночим типом згідно віком та статтю. p align="justify"> Розумовий розвиток не страждає. Нюх, смак виражені. Зір, слух, мова не порушені. Виділень із зовнішнього слухового проходу і сльозотечі немає. Рухи координовані, пальценосовая проба позитивна. Дермографізм швидкий, чіткий, червоний. br/>
Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі:
скарг на підвищення температури тіла до 38 В° С, слабкість, зниження апетиту;
анамнезу захворювання: з 17 серпня 2001 р. на тлі повного здоров'я підвищилася температура тіла до 38 В° С. Температура залишалася підвищеною з 17 по 22 серпня включно. Одночасно з'явилося біль у подлопаточной області. 23 серпня помітила жовтушність склер, темний колір сечі і світлий кал при хорошому самопочутті і нормальній температурі тіла;
епіданамнезу: вживання в їжу погано вимитих продуктів з ринку;
Загальних статусу: Край печінки закруглений, злегка болючий при пальпації. Збільшення розмірів печінки по Курлову.
ставлю попередній діагноз: вірусний гепатит А, жовтянична форма.
План обстеження і результати додаткових методів обстеження
Загальний аналіз крові - для підтвердження запалення (припускаю побачити лейкоцитоз і підвищення ШОЕ)
28/08. Лейкоцити 7.7 * 109
Еритроцити - 4.27 * 1012
Hb - 124 г/л
еозинофіли - 5, Палочкояд. - 2, сегментояд. - 68, лімфоцити - 18, моноцити - 3. p align="justify"> ШОЕ - 28 мм/ч.
Біохімічний аналіз крові - виключення ендокринної патології, підтвердження діагнозу (збільшення білірубіну за рахунок фракції прямого), збільшення в 10-15 разів АЛТ і АСТ, зменшення сулемовой і збільшення тимолової проб).
28/08. цукор - 4.8 ммлоь/л
ПТІ - 80%
Заг. білірубін - 90,6 мкмоль/л
Прямий - 55,3 мкмоль/л
Непрямий - 31, 3 мкмоль/л
АСТ - 1201,8 Од/л
АЛТ - 1790,6 Од/л
Сулемовая проба - 1,68 мл
Тимолова проба - 28,6 од
Дослідження сироватки крові в ІФА
28/08 A-HAV IgM "+"
Загальний аналіз сечі - виключення патології сечостатевої сфери, зокрема, для виключення сечокам'яної хвороби і запальних захворювань сечовивідних шляхів, а також для підтвердження клініки вірусного гепатиту (темний колір сечі)
кількість - 100 мл колір - темно-жовтий
реакція - сл. лужна питома вага - 1015
білок - ні цукор - ні
лейкоцити - 1-2 в полі зору еритроцити - немає епітелій - одиничний
Аналіз сечі на діастазу - виключення активно-поточного процесу в підшлунковій залозі (у разі гострого панкреатиту буде підвищення діастази вище 64 ОД).
діастаза сечі - 36 ОД
Обгрунтування клінічного діагнозу
На підставі:
попереднього діагнозу;
додаткових методів обстеження: лейкоцитоз з підвищеним ШОЕ, збільшення білірубіну за рахунок фракції прямого), збільшення в 10-15 разі...
