лісний. Патологічної перистальтики немає. М'язи черевної стінки рівномірно беруть участь в акті дихання. Обмежені випинання стінки живота при глибокому диханні і напруженні відсутні. p align="justify"> Глибока методична ковзна пальпація за методом Образцова-Стражеско-Василенко:
сигмовидна кишка не пальпується безболісна;
сліпа кишка безболісна;
кінцевий відрізок клубової кишки безболісний, добре перістальтірует при пальпації;
висхідна і спадна ободової кишки не пальпуються, безболісні;
поперечна ободова кишка пальпується на рівні пупка, циліндричної форми, діаметром 3-4 см, помірно щільної консистенції, рухлива, безболісна, не урчать.
Симптомів подразнення очеревини немає.
При аускультації живота вислуховуються нормальні кишкові перистальтичні шуми.
Перкусія меж абсолютної печінкової тупості:
верхня межа: по правій передній пахвовій лінії - VII ребро; по правій среднеключичной лінії - VI ребро; по правій окологрудінной лінії - V міжребер'ї.
нижня межа: по правій передній пахвовій лінії - Х ребро; по правій среднеключичной лінії - край реберної дуги; по правій окологрудінной лінії - на 2 см нижче краю реберної дуги; по передній серединній лінії - на 4 см нижче основи мечоподібного відростка грудини.
ліва межа абсолютної печінкової тупості не виступає за ліву Окологрудінная лінію по краю реберної дуги.
Розміри (висота) печінкової тупості: по правій передній пахвовій лінії - 11 см; по правій среднеключичной лінії - 10 см; по правій окологрудінной лінії - 9 см; по передній серединній лінії (по Курлову) - 9 см; косий розмір (по Курлову) - 8см.
Печінка пальпується на 1 см нижче краю реберної дуги (по правій среднеключичной лінії), край печінки помірно щільний, з гладкою поверхнею, злегка загострений і безболісний.
Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутня. Симптоми Ортнера, Василенко, Мерфі, Георгіївка-Мюссе - негативні. p align="justify"> Перкусія селезінки. По лінії, що проходить на 4 см до заду і паралельно лівій реберно-суглобової лінії, визначені межі селезінкової тупості: верхня межа - на рівні IX ребра, нижня - на рівні XI ребра. Передня межа селезінкової тупості не виходить за linea costoarticularis sinistra. Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см, довжині - 8 см.
Селезінка не пальпується.
Підшлункова залоза не пальпується.
) сечовидільної органи
Скарги відсутні. Сеча солом'яно-жовтого кольору, набряків немає. Сечовипусканнявільне, неучащенное, безболісне. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания негативний. Сечовий міхур безболісний, не пальпується. p align="justify">) Статева система
Скарг на систему статевих органів не було.
) Ендокринна система
При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза злегка пальпується. p align="justify">) Нервова система
Свідомість хворого ясне, активне, правильно орієнтований у просторі та часі; стан адекватне, контактний; менингиальной симптоматики немає. Вираз обличчя спокійний. Інтелект не ослаблений, відповідає рівню розвитку, амнезії не спостерігається. Сухожильні і періостальних рефлекси в нормі. Патологічних рефлексів не спостерігається. Слух, нюх, смак, дотик, не порушені і не змінені. br/>
ОБГРУНТУВАННЯ Попередній діагноз
На підставі:
) Скарг пацієнта: задишка при ходьбі, при мінімальному фізичному навантаженні, періодичне відчуття важкості в лівій половині рудної клітки, болі в області правої лопатки, набряки на ногах, загальну слабкість , стомлюваність.
) анамнезу захворювання: останнє стаціонарне лікування проходив в ЛШМД в листопаді 2012 року, спостерігається погіршення стану протягом останніх 3 місяців, турбують вищевказані скарги, звернувся в поліклініку за місцем проживання , госпіталізований за напрямком.
) Об'єктивного дослідження (тони серця приглушені, аритмічний, АД 120/80мм. рт.ст., ЧСС 106 в хвилину, притуплення перкуторного звуку в нижній частці правої легені, збільшена печінка, набряки стоп і гомілки).
) Даних лабораторних та інструментальних (ОАК, ОАМ, БХ крові, ЕКГ, ЕхоКГ, R-графія ОГК, УЗД ОЧП)
