Державне бюджетне освітня установа
Вищої професійної освіти Ростовської області
Ростовський Державний Медичний університет
Кафедра загальної хірургії
Завідувач кафедри: доктор медичних наук Бєлік Борис Михайлович
Викладач: Єфанов Сергій Юрійович
Куратор: Дреенко Анастасія Едуардівна, 3 курс, 15 група, педіатричний факультет
Історія хвороби
Хворого: І.І..
Основний діагноз: грижа білої лінії живота
Початок курації: 21.11.14г.
Закінчення курації: 5.12.14г.
Паспортні дані
) П.І.Б
) Стать: м
) Вік: 39
) Місце проживання: м Ростов-на-Дону вул., д
) Професія і спеціальність: інженер
) Місце роботи:
) Дата і час надходження в стаціонар: 19.11.14 о 14.00
) Як доставлений (спрямований): міською поліклінікою №4 м Ростова-на -Дону
) Переносимість ліків: алергологічний анамнез благополучний
) Група крові: II (AB) резус фактор: Rh +
Клінічний діагноз
) Основний: грижа білої лінії живота
) Супутній: ожиріння I -II ступеня
) Ускладнення: ускладнень немає
) Результат: одужання
) Назва операції: видаленням грижі грижі білої лінії живота.
) Дата операції: 20.11.14 з 11.40 до 13.00
) Знеболювання: ЕТН (реніум, фентаніл)
? Скарги
На наявність пухлиноподібного випинання на передній черевній стінці. Поява больових відчуттів в ньому при фізичного навантаження.
? Анамнез захворювання
Поява грижового випинання відзначає протягом 4-х років. За вказаний термін розміри випинання збільшилися. Болі при фізичного навантаження. Обстежений в амбулаторний умовах за місцем проживання, після консультації І.О.зав. ХО №2 Степанов Ю.А., госпіталізований для планового оперативного лікування.
? Анамнез життя
Tbc, венеричні захворювання, вірусні гепатити заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Травм не було. Операції- апендектомія в дитинстві.
? Дані об'єктивного дослідження
1. Загальний стан хворого: середнього ступеня важкості, свідомість ясна.
. Зовнішній огляд хворого:
положення хворого: активне
вираз обличчя: спокійне
статура: гіперстенік
харчування: нормальне
хода: рівна
шкірні покриви:
Цвет- фізіологічної забарвлення
Сухість покривів
язик вологий, без нальоту
лімфовузли доступні пальпації, не збільшені, безболісні.
. Система дихання:
огляд: симетричність дихальних рухів
аускультація: везикулярнедихання
перкусія: ясний легеневої звук.
. Серцево-судинна система:
огляд: порушень не виявлено
аускультація: тони приглушені, ритмічні
Пекло 130/80
пульс 82 уд. в хв., ритмічний
. Сечовидільна система:
с-м «поколачивания» негативний з обох сторін
дизуричні розладів немає
. Ендокринна система: порушень не виявлено. Щитовидна залоза не видно і пальпируется.
. Нервово-психічний стан: свідомість ясне. Чутливість не порушена. Рефлекси в нормі.
. Кістково-м'язова система: тонус м'язів задовільний. Постава нормальна, грудна клітка циліндричної форми, еластична.
? Status localis
Мова вологий, чистий. Живіт при пальпації м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені, печінкова тупість збережена. Притуплення в пологих місцях немає. Перистальтика вислуховується. Гази відходять, стілець самостійний, оформлений. При пальпації в положенні стоячи, на передній черевній стінці по середній лінії живота, вище пупка мається грижовоговипинання, м'яко-еластичної консистенції, д...
