у порядку виробленого перерахування (рис. 2).
В
Рис. 2. Схема проведення редрессаціі стопи
Перший етап - В«накочуєтьсяВ» ладьевидную кістку на головку тарана (відведення переднього відділу);
Другий етап - при отриманні правильних співвідношень на рівні Шопарова суглоба, виробляємо ротацію стопи з метою виведення під навантаження тильній поверхні тіла таранної кістки, яка при клишоногості розгорнута назовні і, тільки після поступового проведення цих маніпуляцій, ортопедом виконується
Третій етап - розтягнення гомілковостопного суглоба з метою звільнення вільного простору для вправлення таранної кістки у вилку гомілковостопного суглоба в правильному положенні. Ця маніпуляція виконується шляхом додання стопі положення тильній флексії (тильного згинання - В«антіеквінусВ»). p> Необхідно відзначити, що всі ці рухи слід виконувати досить повільно і поступово, щоб не викликати у дитини больової реакції, вираженого розтягування судин, а, отже, трофічних розладів і набряку. Зазвичай, усунення кожного з компонентів деформації, при зміні гіпсової пов'язки один раз на тиждень, виконується не більше ніж на 5 - 7 В°. p> Гіпсові бинти накладаються на тонкий шар рулонної вати, бинт, панчішне покриття або звичайний бавовняний гольф без гумки і п'яти (рис. 3).
В
Рис. 3. Вроджена клишоногість в процесі лікування. br/>
Основною умовою при накладенні пов'язки має бути відсутність перетяжок на рівні гомілковостопного суглоба.
Перші три доби кінцівку дитини повинна перебувати в піднесеному положенні (на час висихання гіпсу) для запобігання набряку при стисненні гіпсовою пов'язкою.
Якщо відзначені ознаки порушення кровообігу (набряк, синюшність, побіління або похолодання пальців), на будь-яких добі фіксації необхідно навчити батьків розрізати гіпсову пов'язку так, щоб вона не втратила форму, та досягнута корекція була б збережена. Розрізає пов'язка в цьому випадку фіксується звичайним бинтом. p> Якщо шкірні покриви немовляти погано переносять гіпсове покриття, припустимо на строк в 7 - 10 днів переводити дитину в гіпсовий лонгет, призначати ванночки, змащувати поверхню шкіри нежирним кремом до відновлення її нормального вигляду. Далі знову необхідно продовжити етапне гіпсування. p> Етапні гіпсові пов'язки проводяться не тільки до повного виправлення деформації, але і переведення стопи в положення гіперкорекції (рис. 4). Далі дитині виготовляють нітролаковие ортези для гомілки і стопи, в яких нога розвивається до 3-3,5 років. Ортези-тутора міняють у міру зростання стопи дитини. У цей період лікування дитині призначають масаж розгиначів стопи і малогомілкової м'язів, теплові процедури, ЛФК для гомілковостопного суглоба. Допустима електростимуляція малогомілкової м'язів і розгиначів стопи, іноді використовується голкорефлексотерапія. br/>В
Рис. 4. Гіпсовий В«чобітокВ» в положенні гіперкорекції. br/>
