півустя або порушення прохідності III ступеня. (Н.А. Ареф'єва, Г.З. Піскунов)
I. Верхньощелепні пазухи
У зв'язку з тим, що з запальною патологією верхньощелепних пазух лікаря оториноларинголога доводитися зустрічатися найчастіше, коротко зупинимося на топографічної анатомії. p align="justify"> Топографічне взаємовідношення носа, очниці і гайморової пазухи
Як видно з рис. 4, медіальна стінка гайморової пазухи межує з порожниною носа як по нижньому, так і по середньому носовому ходу, отже, проникнути з носової порожнини в гайморову можна через кожен з цих ходів. br/>В
Рис. 4. Схема взаємного розташування носової порожнини та придаткових пазух.А - схематичне зображення латеральної стінки носової порожнини; 1 - носова кісточка; 2 - лобовий відросток верхньої щелепи; 3-3 - processus uncinatus; 4-4 - місце прикріплення нижньої раковини; 5 - гратчасті клітки ; 5 "- bulla ethmoidalis; 6 - основна пазуха; 7 - лобова пазуха; 8 - hiatus semilunaris; 9 - гирло слезноносового каналу; Ф - задня Фонтанелла; abcd - проекція гайморової пазухи на латеральну стінку носової порожнини. Б - фронтальний розріз через носову порожнину; О - орбіта; г - гайморова пазуха; н - нижня раковина; с - середня раковина; П - носова перегородка; cg - crista galli; 5-5 - гратчасті клітки. p align="justify"> По нижньому ходу прикордонна стінка суцільно кісткова, в нижній частині до того ж вельми щільна. В області ж середнього носового ходу є значні ділянки (Фонтанельо), що складаються тільки з двох шарів слизової, а що знаходиться між Фонтанельо кістковий ділянка (processus uncinatus, рис. 4) тонкий, як папір. Однак абсолютна більшість ринології в даний час користується для пункції нижнім ходом. Це пояснюється двома причинами. По-перше, при пункції через середній хід, особливо, якщо користуватися звичайним прямим троакаром, є небезпека проникнути в порожнину очниці. Особливо велика ця небезпека у випадках, коли нижня стінка очниці опущена і утворює з латеральної стінкою носа дуже гострий кут. При цьому іноді ще бокова стінка носа настільки увігнута, що майже стосується очноямкової. Така будова, правда, може і повинно бути попередньо з'ясовано рентгенографією (на сагітальній знімку). По-друге, коли проводиться пункція по нижньому носовому ходу, то для установки троакара в можливо більш стрімкому положенні до бічної стінки ми можемо максимально використовувати рухливість хрящового відділу зовнішнього носа, щоб сильніше відвести троакар убік. При пункції ж через середній хід ця рухливість (зважаючи глибокого і високого становища місця пункції) використовується лише в незначній мірі. Зважаючи на це при таких пункціях доводиться застосовувати вигнуті під кутом мало зручні спеціальні троакари. У деяких випадках доводиться все ж вдаватися до пункції через середній хід (див. далі). Тому ринолог повинен вміти користуватися обома способами. (6)
