зв'язку яєчника і всі її структури, у тому числі вени, нерідко варикозно розширені. Затискач накладають на в'язку за раніше викладеним правилам, при цьому носик затиску потрібно розташовувати в бессосудистого місці. p align="justify"> Необхідно пам'ятати, що перев'язка підвішують зв'язки яєчника, маткових судин, будь-які маніпуляції в параметрии завжди становлять небезпеку у зв'язку з можливістю травмування сечоводу. Перед тим, як перетнути підвішуючу зв'язку яєчника, потрібно, як мінімум, пальпаторно визначити хід сечоводу. Для пальпаторного визначення рівня розташування сечоводів використовують наступний прийом: великий палець правої руки розташовують у параметрии, чотири інших - на задньому листку широкої зв'язки матки, таким чином, щоб пальпувати структури, розташовані на задньому листку, як би перебираючи їх між великим та іншими пальцями ( як за рахунку купюр). Характерні пальпаторне відчуття і В«клацанняВ» - звук при пальпації - дозволяють при певному досвіді визначити хід сечоводу. У худорлявих жінок на задньому листку видна так звана сечоводо складка, і сечовід добре візуалізується через задній листок вище і латеральніше крижово-маткової складки. p align="justify"> Пальпаторно розрізнити сечовід і артеріальні стовбури досить просто: сечовід перістальтірует, особливо при доторканні до нього, великі судини (артерії) пульсують. У типових випадках це досить прості маніпуляції, і пошкодити сечовід при дотриманні всіх хірургічних правил, описаних в даному розділі, малоймовірно. Однак при проведенні атипових гістеректомій, особливо за наявності інфільтратів або міоматозних вузлів у параметрии, а також у огрядних хворих, або при формуванні гематом у параметрии і в області підвішують зв'язки яєчника, в процесі операції досить складно пальпаторно диференціювати сечовід і судини (особливо великі вени) параметрію. У таких випадках обов'язковий візуальний контроль ходу сечоводу. p align="justify"> Після визначення ходу сечоводу підвішуючу зв'язку яєчника перетинають з обов'язковим прошиванням у В«носикаВ» затиску із захопленням двох листків очеревини і його заснування в бессосудистого місці і перев'язують В«з оборотомВ». Нитки також не зрізають і беруть на В«держалкуВ». p align="justify"> Далі параметрій дбайливо В«розкриваютьВ» настільки, щоб згодом занурити кукси зв'язок. Будь-які грубі маніпуляції в параметрии (наприклад, енергійне зсування тканин тупфером), так само як і в інших областях, неприпустимі, тому що це може призвести до пошкодження легкоранимі, часто розширених вен. Аналогічні маніпуляції виробляють і з протилежного боку (ліворуч). p align="justify"> 3-й етап операції. Мобілізація сечового міхура. Матку відводять вкінці, при потягуванні за кукси круглих зв'язок розсікають пузирноматочную складку. Не слід розсікати пузирноматочную складку дуже близько як до матки (мала рухливість, труднощі при зміщенні сечового міхура), так і до...
