м: одноголкова і двоголкова.
одноголкова метод полягає в послідовній пункції черевної стінки, стінки матки, тканини хоріона стандартної голкою діаметром 20G.
двоголкові метод: за допомогою провідникової голки (діаметром 16-18G) і внутрішньої біопсійною голки меншого діаметру (20G).
При одноголкова техніці голку направляють в тканину хоріона, розташовуючи її паралельно хориальной оболонці. Після того як голка перетне міометрій, її направляють паралельно його внутрішньому контуру. Як і при трансцервікальної біопсії, голка повинна бути занурена в тканину хоріона, залишаючись при цьому розташованої паралельно хориальной оболонці. Переконавшись за допомогою УЗД у правильному розташуванні голки, з неї витягують мандрен і приєднують шприц з 5 мл транспортного середовища. Витяг голки також супроводжують процесом аспірації. За відсутності умов для трансабдоминального доступу проводять трансцервікально біопсію.
трансцервікально біопсія краща при локалізації хоріона на задній стінці матки. Маніпуляцію проводять при знаходженні пацієнтки у гінекологічному кріслі. Іноді для зміни положення матки її шийку фіксують за допомогою кульових щипців. Для транцервікального доступу використовують поліетиленовий катетер, усередині якого розміщують гнучкий мандрен, обтуруючий його просвіт і забезпечує йому необхідну міцність. Проксимальний кінець катетера має перехідник, який дозволяє приєднувати його до звичайних шприцам модифікації Люера. Катетер послідовно просувають через цервікальний канал, внутрішній зів, потім направляють між хориальной оболонкою і стінкою матки, у тканину хоріона. Мандрен видаляють з просвіту катетера, до нього приєднують шприц об'ємом 20 мл, що містить близько 5 мл живильного середовища. За рахунок створюваного в шприці негативного тиску виробляють аспірацію ворсин, поступово видаляючи катетер з товщі тканини хоріона.
При двоголкові техніці голку більшого діаметру (зовнішню) використовують як троакар, який вводять в міометрій, а більш тонку і довгу (внутрішню) занурюють безпосередньо в товщу хоріона. Потім з неї витягують мандрен і приєднують шприц. Далі аспірацію здійснюють так само, як при одноголкова методикою.
Для більшості генетичних досліджень необхідно не менше 5 мг тканини хоріона. Якщо при першій спробі отримано недостатню кількість матеріалу, процедуру можна виконати повторно без додаткового ризику. Ризик загрози переривання вагітності достовірно зросте після третьої спроби.
Причиною хибнопозитивних і хибнонегативних результатів лабораторного дослідження біоптату можуть бути: контамінація матеріалу материнськими клітинами, а також наявність мозаїцизму, обмеженого плацентою, який зустрічається в 1% досліджень. При виявленні плацентарного мозаїцизму рекомендують проведення додаткового кордоцентеза для уточнення діагнозу.
Інформація для пацієнтки
Перед проведенням процедури пацієнтку інформують про показання, техніці виконання, можливий ризик хоріонбіопсіі, отримують інформовану згоду на її проведення.
Ускладнення
--- Кров'янисті виділення зі статевих шляхів
Після проведення трансцервікальної хоріонбіопсіі зустрічаються у кожної третьо...
