их рубцьовими сращениями Рис 2, I. Після висічення рубцевих тканин викроюють і переміщають шкірні клапті (Рис.2, III). Обертовий язикообразний шкірний клапоть викроюють на ділянці здорової шкіри поруч з дефектом і, переміщаючи його, закривають дефект (наприклад, пластику носа по «індійському» методу) Рис. 2,??. Донорський ділянка закривають вільним шкірним клаптем або вшивають звичайним способом.
Пластика переміщенням клаптя з віддалених ділянок тіла застосовується у випадках, коли в окружності дефекту немає тканин, відповідних для формування клаптя. Пряма пересадка кожного клаптя з віддалених ділянок тіла використовується, якщо представляється можливість близько зіставити донорський ділянку і місце дефекту, тобто призвести одномоментне закриття дефекту - «італійський» метод.
Рис. 2. Варіанти закриття дефектів шкіри. Римськими цифрами позначені види операцій, арабськими - етапи операцій, латинськими буквами - орієнтири переміщень.
мостовидной пластика, розроблена Н.В. Скліфосовського, використовується для пластики шкірних дефектів пальців, кисті, передпліччя. Донорським ділянкою може бути шкірний клапоть на животі, в області передпліччя. В області донорського ділянки виробляють 2 паралельних розрізу і між ними мобілізують ділянку шкіри - створюють «місток», під яким поміщається пошкоджений фрагмент кінцівки (палець, передпліччя) так, щоб відшарований клапоть покривав дефект. Клаптик пришивають до рани. Приживлення, як і при «італійському» методі, настає на 10-15-у добу. У ці терміни можна відсікти клапоть від живильної ніжки. Пластика мигрирующим клаптем передбачає формування клаптя у віддалених частинах тіла, поступово він «транспортується» до дефекту. Стебельчатий клапоть формують за рахунок зшивання країв шкірного клаптя між собою, утворюючи трубчастий стебло у вигляді рукоятки валізи - «філатівський стебло». (Рис.3). На передній поверхні живота виробляють 2 паралельних розрізу до м'язової фасції, (довжина шкірних розрізів визначається величиною дефекту), краю шкірно-жирового клаптя зшивають, а місце взяття клаптя зашивають. Відношення довжини шкірного стебла до ширини не більше 3:1. Через 10-14 днів в стебло проростає кровоносні судини, через 4 тижнів кінець стебла відсікають, підшивають до руки і через 10-14 днів вшивають в місце дефекту.
Круглий мігруючий стебло використовують при пластиці обширних шкірних дефектів, трофічних виразок і не загоюються ампутаційних кукс, при пластиці особи (створенні штучного носа, губ, закритті «вовчої пащі»), в хірургії стравоходу, глотки, трахеї, при пластиці піхви в разі його атрезії, при лікуванні гермафродитизму. Якщо з якихось причин аутотрансплантацию здійснити не можна, застосовують аллотрансплантацію.
Рис. 3. Шкірна пластика трубчастим шкірним клаптем («філатівський стебло»).
алотрансплантація шкіри використовують при великих опіках або у випадках, коли загальний важкий стан хворого (інтоксикація, сепсис тощо) не дозволяє застосувати ту чи іншу модифікацію аутопластики. Свіжі та консервовані шкірні алотрансплантату застосовують у ранній стадії опікової хвороби (на 14-21-у добу) або після висічення некротизованих тканин. Короткочасне (на 2 - 3 тижні) покриття обширної поверхні трансплантатом покращує загальний стан хворого. Нерідко аутотрансплантацию комбінують з алло - і навіть Ксе...
