не інтенсивно розмножуватися і мутувати, може знизити ймовірність розвитку резистентності вірусу до антіретровнрусним препаратів; ранній початок терапії може запобігти руйнування імунної системи. Аргументи на користь відстроченого початку терапії у дорослих включають відносно низький ризик клінічного прогресування ВІЛ-інфекції на ранній стадії (відстрочене початок лікування дозволяє зарезервувати максимальне число варіантів схем APT на майбутнє); неможливість повного лікування і невідома тривалість збереження вірусологічної відповіді на проведену терапію; складності дотримання режиму ВААРТ і поява стійких до лікарських препаратів вірусних штамів при недостатньому дотриманні режиму терапії; побічні ефекти антиретровірусних препаратів, інформація про яких постійно поповнюється.
У діючих рекомендаціях про початок антиретровірусної терапії у дорослих, які також застосовні до статевозрілим підліткам (стадія V по Таннера) говориться, що ВААРТ слід починати всім дорослим із симптоматичним перебігом ВІЛ-інфекції (на стадії СНІДу або при наявності важких симптомів). При безсимптомному перебігу ВІЛ-інфекції або при наявності легких або помірних симптомів захворювання показанням до ВААРТ служить кількість лімфоцитів менше 200 мкл *.
Багато лікарів вважають, що пацієнтам, у яких відсутні клінічні симптоми, а кількість лімфоцитів знаходиться в діапазоні від 200 до 350 мкл *, необхідно пропонувати почати лікування, хоча ця точка зору продовжує оскаржуватися. Результати обробки даних багатоцентрових когортного дослідження СНІДу (Multiceuter AIDS Cohort Study) показали, що, хоча ризик настання стадії СНІДу у нелікованих дорослих з кількістю лімфоцитів CD4 від 200 до 350 мкл * склав 39%, він залежав від рівня РНК ВІЛ у плазмі крові і був відносно низьким (4%) при вірусному навантаженні <20000 копій мл. Тому деякі клініцисти вважають за краще відкласти початок терапії у пацієнтів з такою кількістю лімфоцитів CD4 і обмежитися спостереженням, що включає часте визначення кількості лімфоцитів CD4 і рівня РНК ВІЛ у плазмі крові.
До лікування дорослих з безсимптомним перебігом ВІЛ-інфекції, у яких кількість лімфоцитів перевищує 350 мкл *, існує два підходи - консервативний і агресивний. При агресивному підході до терапії лікування рекомендується призначати тим пацієнтам з кількістю лімфоцитів CD4 вище 350 мкл *, у яких рівень РНК ВІЛ у плазмі крові перевищує 55 000 копій мл. При консервативному підході до терапії рівень РНК ВІЛ у плазмі крові вище 55 000 копій мл служить показанням тільки до збільшення частоти визначення показників кількості лімфоцитів і вірусного навантаження.
Слід розглядати можливість початку терапії у дорослих на стадії гострої ВІЛ-інфекції, хоча рекомендація починати лікування в даних обставинах грунтується лише на теоретичних міркуваннях і не підкріплена результатами клінічних досліджень. Під час гострої ВІЛ-інфекції спостерігаються дуже високі рівні вірусної реплікації, відбувається поширення вірусу по всьому організму і починається руйнування Т-лімфоцитів. Аргументи на користь початку терапії на стадії первинної інфекції включають зниження кількості інфікованих клітин; збереження або відновлення специфічної імунної відповіді на ВІЛ; збереження функції імунної системи; можливо, уповільнення прогресування захворювання за рахунок встановлення більш низької «рівноважної точки» вірусного навантаження.
