більше, рекомендується проводити під загальним знеболенням - нозофарінгеальной інсуффляціей газонаркотической суміші. Можна застосовувати і внутрішньовенне знеболювання.
Загальноприйнятим методом хірургічного лікування гострих гнійних запальних процесів щелепно-лицьової області є оперативне розкриття гнійного вогнища. Операція носить невідкладний характер. Затримка загрожує не тільки поширенням запального процесу на суміжні області та збільшенням некротичні зміни тканин, а й генералізацією процесу, що може спричинити за собою розвиток сепсису, медіастиніту, тромбофлебіту вен обличчя і синусів головного мозку, менінгіту, менінгоенцефаліту.
При хірургічному втручанні, проведеному при абсцесах, причиною виникнення яких є патологічний процес, що протікає в зубах верхньої щелепи, б більшості випадків обмежуються внутрішньоротовим розрізом по перехідній складці в межах не менше 3 зубів. Скальпелем роблять розріз до кістки, а якщо гнійний вміст не отримують, то тупим шляхом проникають в м'які тканини околочелюстной області. (У дітей внутрішньоротові розрізи треба робити трохи вище перехідної складки для уникнення пошкодження зачатків зубів.)
Розтин поверхнево розташованих гнійних вогнищ зазвичай не викликає будь-яких ускладнень, на відміну від спорожнення глибоко розташованих гнійників дна порожнини. Виражена інфільтрація запалених тканин ускладнює топографо-анатомічну орієнтування. Для достатньої орієнтації в анатомічних утвореннях, які зустрічаються при розтині тканин, необхідний ретельний гемостаз. Недостатньо розсікти тільки інфільтрат, т. к. в результаті порушення демаркаційної валу, без розтину гнійного вогнища, процес може швидко прогресувати і набувати септичний перебіг. У сумнівних випадках, коли хірург не впевнений у наявності гною в осередку, можна вдатися до пункції (з діагностичною метою), а переконавшись у тому, що гній є, можна провести широке розкриття гнійника.
Оперативні доступи при гнійних захворюваннях обличчя та шиї повинні забезпечити косметичне і найменш травматично виявлення патологічного вогнища з урахуванням ходу гілок лицьового нерва. Розрізи повинні бути широкими для хорошої евакуації ексудату, а при наявності затекло і гнійних кишень, де неможливо одним розрізом забезпечити достатній відтік, виробляють додаткові розрізи (контрапертури).- Рис. 1
Рис. 1 Напрямок розрізів на обличчі (I) і шиї (II) при розтині абсцесів і флегмон
Існують різні пристосування для видалення гнійного вмісту та створення гарного відтоку для гною. Має значення і матеріал, з якого виготовлений дренаж. При цьому враховуються такі властивості, як гігроскопічність, капілярність, змочуваність, водонепроникність, пористість, бактерицидність та ін (Н. Г. Поляков 1978 р.). Найбільш часто використовувані марлеві тампони, змочені гіпертонічним розчином, ефективні тільки протягом перших 6 годин, т. к. просочуються гноєм і перешкоджають відтоку ексудату (Н. Н. Петров 1912 р.), а в кінці 1-х діб після просочування вони надають зворотну дію на перебіг ранового процесу.
Широке поширення набули гумові трубки. Але при тривалому їх знаходженні в рані виникає запальна реакція, а через внутрішню шорсткості поверхні гумових трубок рана довго гоїться, тому що в порах затримуються мікроорганізми. Тому останнім часом застосовують гладкостінні трубки з с...
