патку, в шию, підщелепні область. Іноді болі бувають в правій половині грудної клітки, в правій руці. На відміну від стенокардії біль при інфаркті міокарда відрізняється своєю інтенсивністю і тривалістю - від декількох годин до 1-2 днів з перервами. Сильні болі, страх можуть сприяти розвитку кардіогенного шоку. Хворий кидається в ліжку від болю, не може знайти для себе зручного положення, яке полегшило б його страждання. Це рухове збудження відповідає як би еректильної фазі шоку, а потім розвивається стан, подібний його торпідній фазі, для неї характерно: різка слабкість хворого, оглушення, нерухомість, іноді затемнення свідомості, рясний липкий і холодний піт, блідість з ціанотіческім відтінком шкірних покривів, падіння артеріального тиску, частий, м'який і малий пульс.
Дуже характерно для болів при інфаркті міокарда, що вони не усуваються такими судинорозширювальними препаратами, як нітрогліцерин. Також не відразу спостерігається ефект від застосування анальгетиків; в ряді випадків тільки повторне введення морфіну або пантопону полегшує біль.
Пульс в неускладнених випадках істотно не змінюється, також залишаються в нормі розміри серця. Тони серця глухі. Артеріальний тиск знижується, у важких випадках падає до 60-50 мм рт.ст., що веде до кардіогенного шоку. Якщо інфаркт міокарда виник у хворого гіпертонічною хворобою, то артеріальний тиск, знизившись, може триматися на цифрах вище нормальних або знизитися до нормальних. Під час больового нападу артеріальний тиск трохи підвищується, а після припинення болю - знижується.
У хворих інфарктом міокарда іноді разом з больовим нападом відзначається порушення ритму, з'являється аритмія - екстрасистолія, миготлива аритмія, брадикардія, блокада серця (повільний ритм серця і такий же повільний пульс, менше 40-30 на хвилину) . У деяких хворих захворювання починається з нападу серцевої астми.
В основі цього нападу лежить ослаблення м'яза лівого шлуночка. Раптово з'являється різка задишка, відчуття нестачі повітря, кашель, хворий відзначає клекіт у грудній клітці, приймає вимушене сидяче положення, обличчя його бліде з синюшним відтінком, дихання клекотіло, іноді чутне на відстані, нерідко відділяється піниста, іноді рожева від домішки крові мокрота.
У ряді випадків інфаркт міокарда може початися з гострого болю в надчеревній ділянці, нудоти, блювоти (так звана гастралгічною або абдомінальна форма інфаркту міокарда).
Це форма атопічного початку інфаркту міокарда веде часто до грубих діагностичних помилок, пояснюється значною мірою тим, що хворий і медичний працівник пов'язує захворювання з з'їденої до цього нібито недоброякісною їжею, і в результаті ставиться діагноз харчового отруєння з наступним промиванням шлунка - процедури, яка приводила до смерті хворих інфарктом міокарда.
Причини такої неправильної діагностики полягають насамперед у тому, що абсолютно не береться до уваги існування і роль рефлекторних впливів, які можуть зумовити інфаркт міокарда та спотворити клінічну картину його початку. Крім того, не враховується, що інфаркт міокарда може викликати порушення мозкового кровообігу, що супроводжується не тільки нудотою і блювотою, але і проносом, тобто картиною гастро - ентероколіту, - ця форма інфаркту міокарда протікає найбільш важко і нерідко веде до летального результату.
