ані S.Bunnell в 1944 р. Їх ідея обгрунтовувалася тим, що наявність недостатньо інертного шовного матеріалу в тканинах викликає активну клітинну реакцію, що призводить до утворення додаткових спайок сухожилля з навколишніми тканинами. При певній техніці накладення шва, шовна нитка може бути видалена з тканин після того, як сухожилля досить міцно зростеться з тканинами в точці фіксації (від 4 до 6 тижнів).
З розвитком хімії полімерів і появою високоінертного шовного матеріалу в хірургії сухожиль почали застосовувати переважно заглибні види швів, тим більше що видаляються шви, що накладаються в зонах з високою амплітудою руху сухожиль, перешкоджають їх вільному переміщенню. Це ускладнює профілактику утворення рубцевих спайок в ранньому післяопераційному періоді. Проте видаляється шов може застосовуватися при фіксації сухожилля до кістки, а також у тих зонах, де ранні руху сухожилля не настільки необхідні.
Занурювальні сухожильні шви залишаються в тканинах і діляться на основні (несучі головну механічне навантаження) та додаткові. Роль останніх - поліпшити фіксацію або забезпечити більш досконале зіставлення кінців сухожиль. При накладенні видаляються швів додаткову лігатуру можна проводити для подальшого вилучення основної нитки.
Фіксація сухожилля до кістки
Основною вимогою до даного різновиду сухожильного шва є міцність фіксації. Залежно від сили тяги м'язи можуть бути використані три основні варіанти: 1) фіксація до щільним параоссальних тканинам, 2) чрескостной проведення шовного нитки і 3) чрескостной проведення сухожилля
Фіксація сухожилля до сухожилля
Сухожильний шов в «критичної» зоні повинен забезпечувати найкращі умови для ковзання, у зв'язку з чим до нього висувають такі вимоги:
) діаметр решт сухожиль повинен збігатися; в іншому випадку місце сухожильного шва слід винести за межі «критичної» зони;
) шов повинен бути міцним;
) він повинен в мінімальному ступені деформувати кінець сухожилля;
) основна фіксує нитка повинна розташовуватися внутріствольно;
) слід прагнути до ідеального порівнянні решт сухожилля;
) необхідно, щоб кровообіг в кінцях сухожиль порушувалося в мінімальному ступені.
Всі вони можуть бути умовно розділені на три групи:
) шви з використанням захльостують петель, які запобігають прорізування нитки, в той же час дещо деформуючи сухожилля;
) шви з перехресним проведенням ниток, що забезпечують найбільш міцне утримання решт сухожилля, але більшою мірою їх деформують;
) микрохирургический шов з проведенням основної нитки по одному з вищенаведених способів і накладенням додаткового сопоставляющего кінці сухожилля мікрошва ниткою № 6/0 - 8/0.
Способи накладення сухожильного шва при незначних відмінностях у поперечному перерізі сухожиль 1 - по Kessler; 2 - по Kessler а модифікації; 3 - по Bunnell в модифікації; 4 - по Bunnell; 5 - по Kuneo; 6 - по Verdan; 7 - сопоставляющий безперервний мікрошов; 8 - по Becker.
Види швів сухожиль
Шов Kuneo має високу міцність завдяки трьом перехрестить...
