ина судинного пучка становить 5,5 см. Межі серця дещо розширені.
При аускультації тони серця ритмічні, приглушені, I тон ослаблений, визначається систолічний шум вздовж лівого краю грудини, екстратон не визначаються, ритм правильний з частотою 102 удари на хвилину. При аускультації великих судин шиї, плечовий і стегнової артерій, судин черевної порожнини та нирок патологічні шуми не визначаються. Артеріальний тиск 105/65 мм рт.ст. на правій руці, 110/70 мм рт.ст. на лівій руці.
Система органів травлення і гепатолієнальну система
При огляді слизова рота рожева, чиста. Мова обкладений. Гірсутизм, пальмарная еритема, судинні зірочки не визначаються. Форма нігтів нормальна. Живіт плоский, симетричний, бере участь в акті дихання. Акт ковтання безболісний, порушень ковтання твердої і рідкої їжі не відзначається. Стілець зі слів хворого нормальний, оформлений, 1 раз на день.
При поверхневій орієнтовною і порівняльної пальпації живіт м'який, слабоболезненная, ділянки локального м'язового напруги не визначаються. Грижа білої лінії, грижі іншої локалізації відсутні. Нижня межа шлунку за методом аускульто-перкусії визначається на 3,5 см вище пупка. При глибокій, методичної, ковзної пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка у вигляді еластичного тяжа діаметром 2 см, безболісна. Нижній край печінки пальпаторно не визначається. Хворобливість в області жовчного міхура, підшлункової залози не визначається. Селезінка пальпаторно не визначається. Вільна рідина в черевній порожнині пальпаторно не визначається.
При перкусії області живота визначається тимпанічний перкуторний звук, простір Траубе локалізується в області лівого підребер'я, у вигляді полулунного простору. Вільна рідина в черевній порожнині перкуторно в положення лежачи на спині, на боці, стоячи не визначається. Верхня межа печінки визначається на рівні 6 ребра по правій среднеключичной лінії. Розмір печінки по Курлову 9х8х7 см, розмір селезінки 4х6 см. При аускультації визначається помірно виражена перистальтика.
Система органів сечовиділення
При огляді пастозність, параорбітального набряки, припухлість області нирок не виявляються. Сеча зі слів хворого жовто-солом'яного кольору, сечовипускання безболісною, регулярне, добовий діурез становить 1200-1500 мл.
При пальпації сечоводо точки безболісні, нирки пальпаторно в положення стоячи і лежачи не визначаються. Симптомпоколачивания області нирок від'ємний.
При перкусії верхня межа сечового міхура визначається на 1,5 см вище лобкового симфізу.
При аускультації судин нирок патологічні шуми не визначаються.
Ендокринна система
Вторинні статеві ознаки розвинені відповідно статтю і віком. Щитовидна залоза візуально не визначається, при пальпації еластичної консистенції, безболісна.
. Попередній діагноз
Системна склеродермія, підгострий перебіг, генералізована стадія, I-II ступінь активності, типова форма.
Ds: Системна склеродермія
поставлений на підставі:
. скарг хворого на:
періодичні болі в колінних суглобах, що з'являються при ходьбі на відстані більше 10 метрів;
ранкову скутість;
болі в області серця;
поява апігментірованних плям на лобі, потім формування по центру лоба лінійного вогнища блідо-рожевого кольору з атрофічними змінами на шкірі;
вогнища білястого кольору на грудній клітці, вогнища гіперемії на гомілках і стопах.
даних анамнезу:
поява лінійного гиперемированного вогнища з набряком в липні 2001 року.
Поява у вересні 2001 року періодичних болів в області колінних суглобів.
скутість в колінних суглобах з ранку.
поява множинних дрібних вогнищ гіперемії на грудній клітці, кінцівках, тенденція до атрофії вогнища на лобі.
болі в області серця, не пов'язані з фізичним навантаженням.
3. даних об'єктивного обстеження:
На всьому тілі видно апігментірованние лінійні тонкі рубці, на лобі є апігментірованние плями (вітіліго);
по центру лоба - лінійний вогнище блідо-рожевого кольору з атрофічними змінами на шкірі;
на шкірі тилу правої гомілки, середньої третини передньої поверхні лівої гомілки, навколо лівого соска - вогнища коричневого кольору з геморагічним відтінком 1,5см в діаметрі;
На всій поверхні спини видно телеангіоектазії;
Межі серця дещо розширені;
При аускультації тони серця приглушені, I тон ослаблений, визначається систолічний шум вздовж лівого краю грудини.
<...
