берної дуги, безболісна. Передньонижні край печінки закруглений, м'яко-еластичної консистенції.
Розміри печінки по Курлову:
по правій окологрудіннойлінії - 7 см;
по правій среднеключичной лінії - 6 см;
по лівій реберної дузі - 6 см.
пухлиноподібні утворення в області підшлункової залози немає. Симптоми Чухриенко, Воскресенського негативні.
При пальпації селезінка не визначається. При топографічної перкусії селезінка займає область 9, 10 ребер. Длинник селезінки становить 6 см, поперечник - 4 см.
Сечовипускання вільне, хворобливе, 9-11 разів на день. Припухлостей в поперекових областях немає. Симптом XII ребра негативний з обох сторін. Нирки не пальпуються. Болю в точках проекції сечоводів немає. При перкусії сечовий міхур не виступає над лобковим зчленуванням. Дизуричні явищ немає.
Свідомість ясна. Хворий правильно орієнтована в часі, просторі та власної особистості. Мова не порушена, дизартрії і заїкання немає. Порушень больової, температурної і тактильної чутливості немає. Парезів, паралічів і фібрилярних посмикувань немає. Головних болів, запаморочення і непритомності немає. Сон глибокий, рівний. Засинає швидко. Самопочуття після пробудження задовільний.
Подання про хворого
У клініці захворювання можна виділити наступні синдроми:
Провідним синдромом є ангінозний синдром. Болі за грудиною стискає, пекучого характеру, иррадиирующие в межлопаточную область, короткочасно купірується нітрогліцерином.
Постінфарктнийкардіосклероз. У 2002, 2 008 перенесла ГІМ.
Синдром слабкості синоатріального вузла. У 2009 імплантація ЕКС (ЧСС 21 уд. В хв.)
Гіпертонічний синдром. Гіпертонія протягом 15 років. Нормалізація Пекло досягнута - 130/80. Максимальні цифри - 220/180. При огляді - 140/80. Ліва межа серця на 1.5 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії. За ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Акцент II тону на аорті.
Гіперглікемічних синдром. Хворіє з 40 років. Скаржиться на сухість у роті, швидку стомлюваність. Поліурія до 2 літрів. Цукор крові 7.1 ммоль/л.
Синдром серцевої недостатності. Задишка турбує протягом 6 років, з'являється при фізичному навантаженні. Болі за грудиною супроводжуються відчуттям нестачі повітря. Набряків немає.
В анамнезі виразкова хвороба шлунка у стадії ремісії .: ІХС. Нестабільна стенокардія прогресуюча. ПІКС (2002, 2008р.) Стан після імплантації ЕКС з приводу СССУ (2009р.).
Фон: Гіпертонічна хвороба III ст., ризик 4. Цукровий діабет тип 2, без інсуліну.
ОСЛ: ХСН IIA (III ФК за NYHA).
Соп :. Виразкова хвороба шлунка в стадії ремісії.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
ОАК, ОАМ, Б/х крові, Ліпідний спектр, тропоніновим тест, ЕКГ, Еходоплерокардіоскопія, Контроль АТ, УЗД органів черевної порожнини
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
. Стіл №9
. Режим з обмеженням ходьби
. Інгібітор АПФ/блок.Са + каналів - Престанс (периндоприл/амлодипін) 0,01/0,005 по 1 табл. ввечері
4. ? - Адреноблокатори - Бісопролол 0,005 по 1 табл.утром. в день
. Діуретики - Гипотиазид 0,025 по 1 табл на день перед їжею
. Антиагреганти - Плагрил 0,075 по 1 табл. Вранці Аспірин 0,1 по 1 табл.
. Антикоагулянт - Клексан 0,0006 п/к в обл.жівота 2 рази на день
. Статини - Аторис 0,02 по 1 табл. ввечері
. Антигіпоксантів, антіішемоческое ср.- Предуктал 0,035 по 1 табл.2 рази на день
. Ангіопротектор - Пентоксифілін 5 мл. | NaCl 0,9% - 200мл - в/в крапельно
лабораторних та інструментальних методів
Розгорнутий аналіз крові
Гемоглобін 100 г/л (120-160 г/л)
Еритроцити 4,25 * 1012/л (3,7-4,7 * 1012)
Лейкоцити 7 * 109/л (4-9 * 109)
е - 2, б - 1, п/я - 1, с/я - 54, л - 40, м - 3.
ШОЕ - 24 мм/год (8-19 мм/год)
Висновок: помірне зниження Hb, прискорення ШОЕ.
тропоніновим тест негативний.
Сечовина - 12 млмоль/л (2,5-8,3 ммоль/л)
Креатинін - 125 мкмоль/л (44-115 мкмоль/л)
Білок загальний - 85 г/л (65-85 г/л)
