рівня ключиці з обох сторін, ззаду-на рівні остистого відростка 7 шийного хребця з обох сторін.
Ширина перешийків полів Креніга - 5 см з обох сторін.
Активна рухливість легеневого краю по середній пахвовій лінії сумарно на вдиху і видиху: зліва - 7 см, праворуч - 6 см.
Порівняльна перкусія. Над всією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.
Аускультація. Над всією поверхнею легень дихання везикулярне. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена.
Система органів травлення та черевної порожнини.
Огляд ротової порожнини. Мова рожевого кольору, вологий, нальоту немає, сосочки добре виражені. Слизові оболонки ротової порожнини рожеві, вологі, чисті. Зів звичайного кольору, чистий.
Огляд живота. Живіт правильної форма, активно і рівномірно бере участь в акті дихання. Рубцов і висипань немає, венозна мережа не виражена. Пупок звичайної форми.
Пальпируется вентральна грижа в гіпогастральной області ліворуч, безболісна. Асциту немає.
Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка-у вигляді еластичного циліндр, рухлива, гладка, м'яка, неурчать, безболісна. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка-у вигляді еластичного циліндр, рухлива, гладка, м'яка, неурчать, безболісна. На рівні пупка пальпується поперечно-ободова кишка еластичної консистенції, рухлива, гладка, м'яка, неурчать, безболісна.
Велика кривизна шлунка методом шуму плескоту визначається на 2,5 см вище рівня пупка.
Пальпація печінки. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. У правому підребер'ї пальпується край печінки-м'який, гострий, безболісний.
Розміри печінки по Курлову: 9 * 8 * 7 см.
Симптоми Ортнера, Мюссе-Георгієвського, Кера, Курвуазьє-негативні. У лівому підребер'ї селезінка не пальпується. Перкуторно верхній край селезінки визначається на рівні верхнього краю IX ребра по лівій середній пахвовій лінії.
Система сечовиділення. Пальпація. Нирки не пальпуються. Пальпаціябезболісна.
Перкусія. Симптом поколачивания по поперекової області негативний з обох сторін.
Нервова система. Психічний стан-задовільний.
Хода важка. Зрачковие, сухожильні, шкірні рефлекси збережені. Патологічні рефлекси відсутні. Тремор відсутня.
Дерматологічний статус
Процес носить поширений характер, вражена область внутрішньої поверхні стегон, ліктьових згинів, підколінних ямок, пахвових западин, спини, складки під молочними залозами. Найбільша кількість елементів присутній в складках під молочними залозами і на спині.
Розташування вогнищ симетричне. Найбільш типові осередки представлені папулами, деякі мають полігональну форму, розміри до 1х1 см, поверхня папул гладка, блискуча, червонувато-фіолетового кольору. На поверхні папул є незначне лущення, межі осередків чіткі. У центрі папул є пупкообразное вдавление, елементи висипу схильні до злиття. При змочуванні папул водою на їх поверхні визначається симптом сітки Уікхема .
У пахвових западинах на місці регресувати папул имееются вогнища гіперпігментації.
Диференціальний діагноз
Диференціальна діагностика звичайних форм червоного плоского лишаю, як правило, не викликає труднощів. Найбільш часто з папульозний сифилидом доводиться диференціювати кільцеподібні форму червоного плоского лишаю внаслідок того, що елементи при ній часто локалізуються на статевих органах і в порожнині рота. Слід враховувати, що на відміну від папулезних сифилидов вузлики при червоному плоскому лишаї червонувато-фіолетового кольору, а не мідно-червоного, розташовані більш поверхнево і менш інфільтровані, мають полігональні обриси. При сифілісі елементи овальні або округлі, лущаться з утворенням комірця Биетта, рідко супроводжуються сверблячкою. При цьому поверхня папул полушаровидная, а не сплощена і не має центрального вдавлення. Враховують також інші прояви сифілісу і результати специфічних серологічних реакцій.
крупнопятнистой і ліхеноїдна форми токсикодермії, особливо лікарських (від сальварсану, вісмуту, антибіотиків, антималярійних препаратів та ін.), можуть мати схожість з пласким позбавляємо. У ряді випадків потрібні тривале спостереження і гістологічне дослідження, щоб встановити правильний діагноз. Велике значення при цьому має анамнез (вказівки на прийом лікарських препаратів, впливу токсичних речовин та ін.). Повинні бути врахован...
