а) стає точка на стріловидну шві ближче до малого джерельця. При передньому виді потиличного передлежання голівка згинається до малого косого розміру і проходить їм у вхід в малий таз і в широку частину порожнини малого таза. Отже, голівка плоду вставляється у вхід в малий таз в стані помірного згинання, сінклітіческое, у поперечному або в одному з косих його розмірів. Далі відбувається крижова ротація - поступальний рух голівки.
Другий момент - внутрішній поворот голівки (правильний).
Головка плоду, продовжуючи свій поступальний рух в порожнині тазу, зустрічає протидію подальшому просуванню, що, в значній мірі, обумовлено формою родового каналу, і починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поворот головки починається при її переході з широкої у вузьку частину порожнини малого таза. При цьому потилицю, ковзаючи по боковій стінці таза, наближається до лонного зчленування, передній же відділ головки відходить до крижів. Стріловидний шов з поперечного або одного з косих розмірів надалі переходить в прямий розмір виходу з малого тазу, а подзатилочная ямка встановлюється під лобковим зчленуванням.
Третій момент - розгинання голівки.
Головка плоду продовжує просуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися. Розгинання при фізіологічних пологах відбувається у виході таза. Напрямок фасциально - м'язової частини родового каналу сприяє відхиленню голівки плоду до лона. Подзатилочная ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюється точка фіксації, опори. Голівка обертається своєї поперечною віссю навколо точки опори - нижнього краю лонного зчленування - і протягом декількох потуг повністю розгинається. Народження голівки через вульварное кільце відбувається малим косим її розміром (9,5 см). Послідовно народжуються потилицю, тім'я, лоб, обличчя і підборіддя.
Четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плоду.
Під час розгинання голівки плечики плода вже вставили в поперечний розмір входу в малий таз або в один з косих його розмірів. У міру проходження голівки по м'яким тканинам виходу таза плечики гвинтоподібно просуваються по родовому каналу, т. Е. Рухаються вниз і в той же час обертаються. При цьому вони своїм поперечним розміром (distantia biacromialis) переходять з поперечного розміру порожнини малого таза в косою, а в площині виходу порожнині малого тазу - в прямий розмір. Цей поворот відбувається при переході тулуба плода через площину вузької частини порожнини малого таза і передається народилася голівці. При цьому потилицю плода повертається до лівого (при першій позиції) або правому (при другій позиції) стегна матері. Переднє плічко вступає тепер під лонную дугу. Між переднім плечиком в місці прикріплення дельтоподібного м'яза й нижнім краєм симфізу утворюється друга точка фіксації, опори. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба плода в грудному відділі хребта і народження плечового поясу плоду. Переднє плічко народжується першим, заднє ж дещо затримується куприком, але незабаром відгинає його, випинає промежину і народжується над задньою спайкою при бічному згинанні тулуба.
VII. Щоденник спостереження за вагітною
плід матка таз голівка
Скарги на переймоподібні болі внизу живота з 18:00. Загальний стан задовільний. АТ 110/70. Пульс 78 уд/хв, t - 36,60С. Сутички 2 за 10 хвилин по 20-25 секунд. Положення плоду поздовжнє, передлежить головка, серцебиття плоду ясне, ритмічне 144 уд/хв. Патологічних виділень із статевих шляхів немає. Стілець, сечовипускання в нормі.
Враховуючи початок пологової діяльності з метою оцінки стану родових шляхів вироблено піхвове дослідження: слизова піхви зволожена серозними виділеннями, шийка матки згладжена, краї середньої товщини, відкриття маткового зіву 3 см. передлежить головка, притиснута до входу в малий таз. Виступів і екзастозов в малому тазу немає
Діагноз: Вагітність 40 тижнів. I період пологів. Хронічний
VIII. Щоденник течії родового акту
Дата: 27.02.15г.
Час: 20:30
Скарги на переймоподібні болі внизу живота з 18:00 27.02.15г.
сутички за 10 хвилин по 25 секунд.
Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,70С. Пульс 80 уд/хв. Пекло 110/70 мм. рт. ст.
Положення плоду поздовжнє, передлежить головка 4/5. Серцебиття плоду ритмічне до 142 уд/хв.
Сечовипускання вільне, безболісне.
Перебіг I періоду пологів.
Початок пологової діяльності в 18:00 27/II 15.
: 30 - надійшла.
