роводиться сантиметровою стрічкою, при цьому середня величина окружності становить 15 см (індекс=1,5).
прийому Леопольда - Левицького:
- визначаємо висоту стояння дна матки (на 2 поперечних пальці нижче мечоподібного відростка) і частини плоду, що розташовуються в дні матки (тазовий кінець - велика, менш щільна й округла, ніж голівка, частина плоду). У даної жінки визначаємо висоту стояння дна матки (за яким судять про термін вагітності) і частина плоду, яка знаходиться на дні. Долоні обох рук розташовують на дні матки, кінці пальців направлені один до одного. Після того як встановили висоту стояння дна матки по відношенню до мечоподібного відростка або пупка, визначаємо частину плоду, що знаходиться в дні матки. В даному випадку визначили тазовий кінець, він визначається як велика, щільна і небаллотірующая частину.
- визначаємо спинку і дрібні частини плода, судимо про позиції і вигляді. Обидві руки з дна матки переміщують донизу до рівня пупка і розміщують на бічних поверхнях матки. Пальпацію частин плода виробляють черзі правою і лівою рукою. При поздовжньому положенні з одного боку промацується спинка, з протилежного - кінцівки, дрібні частини плода. Спинка прощупується у вигляді рівномірної площадки, дрібні частини - у вигляді невеликих змінюють своє положення виступів. Також цей прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість (скорочення у відповідь на подразнення), прищепити круглі зв'язки матки, їх товщину і розташування. Якщо круглі зв'язки донизу розходяться, плацента розташована на передній стінці, якщо сходяться - на задній. У даної жінки визначили розташування спинки плода (праворуч, тобто в другій позиції, передній вид) - гладка, рівна, без виступів поверхню, а ліворуч визначили дрібні частини плода, змінюють своє положення.
- служить для визначення передлежачої частини плоду. Праву руку кладуть трохи вище лобкового з'єднання так, щоб великий палець знаходився праворуч, чотири інших - зліва від нижнього сегмента матки. Повільними рухами пальці занурюють вглиб і обхоплюють передлежачоїчастина. Головка прощупується у вигляді щільної округлої частини, що має виразні контури, при пальпації рухома - відчувається її балотування. При тазовому передлежанні промацується об'ємна зам'яким частина, яка не має округлої форми. При поперечних і косих положеннях передлежачої частина не визначається. У даної жінки визначили голівку.
- й прийом: визначаємо характер передлежачої частини та її місце розташування стосовно до площин малого таза. Для цього лікар повертається обличчям до ніг обстежуваної жінки. Кисті рук розташовують латерально від середньої лінії над горизонтальними гілками лобкових кісток. Поступово просуваючи руки між передлежачої частиною і площиною входу в малий таз, визначають характер передлежачої частини та її місцезнаходження. В даному випадку головка притиснута до входу в малий таз.
Д. Аускультація серцебиття плода: серцебиття ритмічне 140 уд/хв, вислуховується праворуч на рівні пупка (II позиція).
. Передбачувана маса плода:
За Якубовою:
Х=(ОЖ + ВДМ) х100/4=(96 + 33) x100/4=3.225
За Жорданія:
Х=ОЖхВДМ=96х33=+3168
Максимальна крововтрата з урахуванням маси тіла породіллі: крововтрата повинна становити не більше 0,5% від маси тіла - 355 гр.
VI. Внутрішньо акушерське дослідження
Огляд на дзеркалах:
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний. Слизова піхви зволожена серозними виділеннями. Шийка матки збережена, чиста. Плодовий міхур цілий. Положення плоду поздовжнє. Передлежить головка, притиснута до входу в малий таз. Мис не можна досягти. Ємність тазу задовільна. Виступів і екзостоз в малому тазу немає.
Діагноз: вагітність 40 тиждень + 0 днів. Помилкові сутички. Хронічний пієлонефрит у стадії ремісії, ХНН 0 ступеня.
План ведення: Клінічне обстеження вагітної. Динамічне спостереження за станом вагітної та плода. Пологи вести консервативно. Активне ведення III періоду. Далі по партограмі.
Передбачуваний биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання:
Перший момент - згинання голівки.
Шийна частина хребта згинається, підборіддя наближається до грудної клітки, потилицю опускається вниз, а лоб затримується над входом в малий таз. У міру опускання потилиці мале джерельце встановлюється нижче великого, таким чином, що провідною точкою (сама низько розташована точка на голівці, яка знаходиться на провідний серединної лінії таз...
